Chẩn đoán và điều trị vô sinh nam

Saturday, September 22, 2018


Trước đây khi các cặp đôi có vấn đề về vô sinh thì người phụ nữ luôn chịu ấm ức, thiệt thòi vì bị cho rằng "không biết đẻ" - mặc định vô sinh là do nữ. Nhưng giờ đây khoa học đã chứng minh các cặp vợ chồng vô sinh thì nguyên nhân do vợ là 40%, do chồng là 30%, do cả hai người đều có bệnh là 20% và 10% không rõ nguyên nhân.
Bài này sẽ trình bày những kiến thức tổng quan về chẩn đoán và điều trị vô sinh nam.

I. ĐỊNH NGHĨA

Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới (WHO), một cặp vợ chồng sau khi lập gia đình một năm, không áp dụng bất kỳ biện pháp kế hoạch hoá gia đình mà không có con được xếp vào nhóm vô sinh.

Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), cứ 100 cặp vợ chồng vô sinh thì nguyên nhân do vợ là 40%, do chồng là 30%, do cả hai người đều có bệnh là 20% và 10% không rõ nguyên nhân.




II. NGUYÊN NHÂN VÔ SINH NAM

- Bẩm sinh: tinh hoàn ẩn, bất sản tinh hoàn, niệu đạo đóng thấp, niệu đạo đóng cao, không có ống dẫn tinh...

- Mắc phải: teo tinh hoàn sau quai bị, mất tinh hoàn sau chấn thương, sau tia xạ - hóa trị,

- Giãn tĩnh mạch tinh

- Phẫu thuật vùng chậu.

- Viêm tinh hoàn - mào tinh

- Đột biến số lượng nhiễm sắc thể hoặc vi mất đoạn nhiễm sắc thể..

III. PHÂN LOẠI VÔ SINH NAM

- Vô tinh dịch hay tinh dịch ít.

- Vô tinh: bế tắc và không bế tắc.

- Nhược tinh.

- Thiểu nhược quái tinh

IV. CHẨN ĐOÁN

- Khám lâm sàng: thể trạng chung của bệnh nhân, khám bộ phận sinh dục.

- Các xét nghiệm cần thực hiện:

■ Tinh dịch đồ: chú ý không quan hệ trước khi thực hiện 3 - 5 ngày

■ Xét nghiệm nội tiết: testosterone, FSH, LH, prolactin.

■ Siêu âm Doppler khảo sát bẹn bìu, siêu âm qua ngã trực tràng

■ Chụp cắt lớp điện toán

■ Xét nghiệm di truyền

V. ĐIỀU TRỊ

Điều quan trọng nhất là thay đổi lối sống: không thuốc lá, không chất gây nghiện, cân bằng dinh dưỡng

1. Điều trị nội khoa

Dành cho các trường hợp tinh trùng yếu mà không rõ lý do. Biện pháp nội khoa thường dùng là các thuốc chống ôxy hóa như Vit E, Vit C, Vit A, L - Carnitin .... Clomiphene citrate liều thấp cũng là thuốc hay được sử dụng trong điều trị vô sinh nam. Thuốc cần được dùng trong khoảng 3-6 tháng.

2. Điều trị ngoại khoa tăng số lượng - chất lượng tinh trùng

- Tổ chức Y tế Thế giới báo cáo rằng giãn tĩnh mạch tinh được tìm thấy ở 25,4% của nam giới với tinh dịch bất thường và kết luận rằng giãn tĩnh mạch tinh rõ ràng liên quan đến suy giảm chức năng tinh hoàn và vô sinh.

- GTMT có liên quan đến chất lượng tinh dịch bị suy giảm và giảm chức năng tế bào Leydig. Tuy nhiên, phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mãch tinh cải thiện không chỉ khả năng sinh tinh mà còn chức năng tế bào Leydig. GTMT được công nhận là nguyên nhân gây ra vô sinh nam, phẫu thuật điều trị GTMT là phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện trong điều trị vô sinh nam

- Phương pháp phẫu thuật: vi phẫu thuật cột tĩnh mạch giãn vi phẫu ngã bẹn bìu.

- Tỷ lệ thành công: tỷ lệ tinh trùng cải thiện là 60%-70% và tỷ lệ có thai là 45%- 50%

- Biến chứng: tụ máu bìu, nhiễm trùng vết mổ

3. Điều trị vô tinh bế tắc

- Vô tinh do triệt sản: phẫu thuật khâu nối tận tận ống dẫn tinh dưới kính hiển vi phẫu thuật - Tỷ lệ có tinh trùng sau phẫu thuật nối ODT là 99,5% và tỷ lệ có thai từ 54% - 64%.

- Vô tinh do tắc đuôi mào tinh: nối ống dẫn tinh vào mào tinh vi phẫu dưới kính hiển vi phẫu thuật - Tỷ lệ có tinh trùng sau phẫu thuật nối ODT là 80% và tỷ lệ có thai khoảng 40% - 50%

- Vô tinh do bất sản ống dẫn tinh: có thể trích tinh trùng mào tinh để thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm.

- Phẫu thuật điều trị tinh hoàn ẩn qua nội soi hay mổ hở, tạo hình niệu đạo dương vật với các trường hợp niệu đạo đóng thấp hay hay niệu đạo đóng cao.

- Lưu trữ tinh trùng hoặc mô tinh hoàn trong các trường hợp chuẩn bị hóa trị hay xạ trị các bệnh lý ung thư

Vi phẫu tích mô tinh hoàn (Micro TESE) tìm tinh trùng trong tinh hoàn ở những trường hợp vô tinh teo tinh hoàn.


Subscribe your email address now to get the latest articles from us

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License