Cắt bỏ bán phần dương vật do ung thư

Wednesday, January 20, 2016

1.      ĐẠI CƯƠNG
Ung thư dương vật là loại thương tổn khá phổ biến ở dương vật trong đó ung thư do tế bào vẩy chiếm đa số (95%) các trường hợp.
Khối u thường gặp nhiều ở quy đầu, sau là bao quy đầu, rãnh quy đầu... dần dần u phát triển theo hai khuynh hướng:
-      Lan theo bề mặt: Tạo ra khối u hình súp lơ (thể sùi) mềm, mủn, dễ chảy máu khi va chạm và tiết dịch rất hôi.
-      Xâm lấn theo chiều sâu thành ổ loét, bờ cao dễ chảy máu, nham nhở, dịch hôi, xâm lấn sâu, tiến triển nhanh, qua cân Buck xâm lấn vào thể hang, thể xốp, đôi khi hoại tử làm cụt một phần hoặc toàn bộ dương vật.
Niệu đạo nói chung ít bị tổn thương, nếu có thường ở giai đoạn muộn với biểu hiện đái khó hoặc lỗ rò nước tiểu ở thân dương vật.
Điều trị ung thư dương vật, phẫu thuật là chủ yếu.
Cắt bán phần dương vật hoặc cắt cụt dương vật là phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư dương vật và một phần dương vật còn lành
cat ban phan duong vat


II.       CHỈ ĐỊNH

Ung thư dương vật giai đoạn T2, khi tổ chức ung thư đã xâm lấn qua lớp thượng bì và có thể xâm lấn vào thể xốp hay thể hang nhưng chưa vào niệu đạo. Chẩn đoán được xác định qua sinh thiết, khám lâm sàng xác định đã có hạch bẹn chưa và chụp cắt lớp vùng bẹn. Nếu có hạch bẹn nông phải kết hợp nạo vét hạch (Bài Phẫu thuật nạo vét hạch)
III.       CHUẨN BỊ
2.       Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Tiết niệu hoặc chuyên khoa U bướu kết hợp với bác sỹ Gây mê hồi sức.
2.       Người bệnh
-     Người bệnh được khám toàn diện tim mạch, lồng ngực, phát hiện di căn hạch vùng và dự kiến các nguy cơ.
-      Tổn thương được ngâm rửa, làm sạch bằng dung dịch Dakin 10% hoặc dung dịch Bétadine 2-3 lần/ ngày trong 3-5 ngày để làm sạch và giảm tình trạng viêm nhiễm phối hợp với kháng sinh dự phòng Cephalecin 500mg x 4viên/ngày trong 3 - 5 ngày.
-      Dụng cụ: bộ dụng cụ trung phẫu.
II.          KỸ THUẬT
1.      Phương pháp vô cảm
Gây tê gốc dương vật hoặc gây tê tuỷ sống (cắt cụt đơn thuần); Gây tê tuỷ sống hoặc gây mê toàn thân (có nạo vét hạch).
2.       Các bước tiến hành
+ Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng hơi dạng, sát khuẩn và cô lập khối u (đầu dương vật) bằng găng mổ hay bao dương vật (condom) che phủ đến khoảng 2 cm cách xa mép khối u.
+ Kéo đầu dương vật về phía trước, rạch một đường vòng ở da thân dương vật cách mép khối u 2cm, rạch sâu tới cân Buck, cầm máu.
+ Bóc tách thể xốp một đoạn khoảng 2cm, dùng kẹp răng chuột kẹp ôm lớp thể xốp, cắt ngang thể xốp thấp hơn mức da co 1cm.
+ Kẹp cắt thể hang cùng mức da co, khâu cầm máu thể hang .
+ Rạch dọc niệu đạo ở mặt lưng một đoạn 1cm.
+ Khâu khép vỏ bao vật hang với mép cắt niệu đạo tạo lỗ niệu đạo (Hình). + Khâu loe niêm mạc niệu đạo ra da mỏm cụt dương vật theo bình diện trên bằng chỉ không tiêu.
+ Đặt dẫn lưu bàng quang qua niệu đạo bằng ống thông Foley trong 3-5
ngày.
III.      THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG

-     Đề phòng nhiễm khuẩn, sử dụng kháng sinh và thay băng vô khuẩn những ngày hậu phẫu. Đề phòng chảy máu vết mổ.
-      Nếu hẹp miệng sáo (đầu niệu đạo) có thể nong nhẹ miệng sáo.
-      Theo dõi sự tiến triển của vết mổ và tiến triển của bệnh.



Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License