CHOLINERGIC

CHOLINERGIC

Các thuốc cường phó giao cảm trực tiếp (acetylcholin và dẫn chất, pilocarpin) hoặc gián tiếp (eserin, neostigmin), các chất ức chế cholinesterase.

CÁC THUỐC TRONG NHÓM .

PILOCARPIN dung dịch nhỏ mắt 2%.

Pilocarpin dd nhỏ mắt 2% .

PILOCARPIN  dung dịch tiêm 1%.

Pilocarpin dd tiêm 1%.

   1. CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC.

• Chống chỉ định: Mức độ 4.

- Thời kỳ cho con bú: Do thuốc qua được sữa mẹ.

• Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: Mức độ 3.

- Thời kỳ mang thai : Nguy cơ rối loạn cơ hô hấp ở trẻ sơ sinh.

- Trường hợp khác: Trường hợp tắc cơ học đường tiêu hoá và đường tiết niệu.

• Thận trọng: Mức độ 2.

- Suy hô hấp; hen: Nguy cơ cơn hen do acetylcholin kích thích các thụ thể muscarinic và gây co thắt phế quản.

- Parkinson: Các thuốc cholinergic, khi qua hàng rào máu - não, làm rõ thêm các triệu chứng Parkinson(tăng trương lực, run, chảy nước bọt nhiều).

• Cần theo dõi: Mức độ 1.

- Bệnh đại tràng: Nguy cơ tiêu chảy do tăng tiết dịch ở ống tiêu hoá và tăng nhu động ruột.

  

    2. TƯƠNG TÁC THUỐC.

• Phối hợp nguy hiểm: Mức độ 4.

-Thuốc kháng cholinergic.

Phân tích: Phối hợp không hợp lý, trừ trường hợp ngộ độc. Đối kháng dược lực.

Xử lý: Xác định mục tiêu điều trị. Phân biệt rõ các tác dụng không mong muốn kiểu kháng cholinergic gặp ở những thuốc chống trầm cảm ba vòng và một số hợp chất phenothiazin ( khô miệng, giãn đồng tử…) với tác dụng chính của các thuốc kháng cholinergic cần tìm kiếm và sử dụng vào những mục đích điều trị.

• Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: Mức độ 3.

- Thuốc gây mê bay hơi chứa halogen.

Phân tích: Tương tác chủ yếu với neostigmin (prostigmin). Phối hợp với các thuốc có tính chất chẹn thần kinh - cơ, có thể có đối kháng.

Xử lý: Điều trị thường được tiến hành tại cơ sở chuyên khoa. Lưu ý tương tác này khi phối hợp thuốc và theo dõi điều trị. Tác dụng càng rõ khi liều của thuốc chống nhược cơ càng cao.

• Tương tác cần thận trọng: Mức độ 2.

- Disopyramid.

Phân tích: Tính chất kháng cholinergic của disopyramid có thể ảnh hưởng đến các tác dụng cholinergic định tìm kiếm.

Xử lý: Lưu ý nguy cơ thất bại hoặc giảm tác dụng điều trị nếu mục tiêu điều trị chính đòi hỏi kê đơn thuốc cholinergic. Hỏi người bệnh khi phát lại theo đơn. Tác dụng kháng cholinergic có thể yếu hoặc vừa phải (dạng tại chỗ: thuốc nhỏ mắt)

-Heptaminol.

Phân tích: Các tính chất kháng cholinergic của heptaminol có thể ảnh hưởng đến tác dụng cholinergic định tìm kiếm.

Xử lý: Lưu ý nguy cơ thất bại hoặc giảm tác dụng điều trị nếu mục tiêu điều trị chính đòi hỏi kê đơn thuốc cholinergic. Hỏi người bệnh khi phát lại thuốc theo đơn. Tác dụng kháng cholinergic có thể yếu hoặc vừa phải (dạng tại chỗ: thuốc nhỏ mắt).

- Kháng histamin kháng H₁ an thần.

Phân tích: Tính chất kháng cholinergic của thuốc kháng histamin có thể ảnh hưởng đến các tác dụng cholinergic cần có. Nên nhớ rằng ketotifen và oxadomid không có hoặc ít có tác dụng kháng cholinergic.

Xử lý: Lưu ý nguy cơ thất bại hoặc giảm tác dụng điều trị nếu mục tiêu điều trị chính đòi hỏi kê đơn thuốc cholinergic. Hỏi người bệnh khi phát lại thuốc theo đơn. Tác dụng kháng cholinergic có thể yếu hoặc vừa phải (dạng tại chỗ: thuốc nhỏ mắt)

- Quinidin hoặc dẫn chất.

Phân tích: Tính chất kháng cholinergic của những thuốc này có thể ảnh hưởng đến tác dụng cholinergic cần tìm kiếm.

Xử lý: Lưu ý nguy cơ thất bại hoặc giảm tác dụng điều trị nếu mục tiêu điều trị chính đòi hỏi kê đơn thuốc cholinergic. Hỏi người bệnh khi phát lại thuốc theo đơn. Tác dụng kháng cholinergic có thể yếu hoặc vừa phải (dạng tại chỗ: thuốc nhỏ mắt).

- Thuốc loại cura.

Phân tích: Đối kháng dược lý giữa neostigmin và edrophonium, dùng trong trường hợp điều trị cura quá mức.

Xử lý: Có thể sử dụng tính chất đối kháng giữa các thuốc.

• Tương tác cần theo dõi: Mức độ 1.

- Tacrin.

Phân tích: Tương tác dược lý. Hiệp đồng các tác dụng cholinergic.

Xử lý: Tăng các tác dụng không mong muốn. Nếu có thể, hoãn kê đơn các thuốc cholinergic phối hợp với tacrin.