Tb tr/ch ls, cls và chẩn đoán ngộ độc cấp ở trẻ em.

Friday, December 5, 2014



1. ĐẠI CƯƠNG:


- NĐC là tai nạn thường gặp ở trẻ <5 tuổi, thường do uống nhầm, hiếm khi do tự tử.


- Tác nhân: thuốc, thức ăn, hóa chất.


2. LÂM SÀNG:


2.1. Cần nghi ngờ ngộ độc cấp khi: Những rối loạn chức năng cấp xảy ra trên:


- Trước đó là 1 người khỏe mạnh.


- Người đang có vấn đề về tâm lý , tình cảm hoặc đang mắc bệnh mãn tính.


- Người trc đó tiếp xúc với 1 loại thuốc, chất độc.


2.2. Triệu chứng:


2.2.1.Hỏi bệnh:


- Tác nhân gây ngộ độc.


- Thời gian ngộ độc.


- Lượng chất độc uống vào? Lượng thuốc có hoặc thiếu hụt.


- Triệu chứng đầu tiên và tiến triển.


2.2.2.Khám:


a. Đánh gía chức năng sống:


- Thần kinh: ý thức ( thang điểm AVPU), tư thế bất thường, trương lục cơ, liệt.


+ Đồng tử: co, giãn, phản xạ đồng tử.


- Hô hấp: nhịp thở, co rút hô hấp, xanh tím, đo spO2.


- Tim mạch: mạch cánh tay, nhịp tim, HA, refill.


- Thân nhiêt: sốt hoặc hạ nhiệt độ.


b. Tìm triệu chứng dẫn đường:


- Hô hấp:


+ức chế: rượu, thuốc ngủ, thuốc phiện.


+tăng hô hấp: aspirin, amphetimin.


+phù phổi cấp: hydrocarbon, P hữu cơ..


- Tim mạch:


+nhịp tim nhanh: atropin, aspirin.


+nhịp chậm: digitalis


+tăng HA: aspirin, amphetimin.


+hạ HA, choáng: babituric..


- Thần kinh trung ương:


+ co giật: thuốc chuột TQ, P hữu cơ, Stricnin.


+hôn mê: an thần, gây mê.


+mê sảng, ảo giác: ete, rượu.


+đồng tử: . co thắt: thuốc phiện, pilocarpin..


+giãn: atropin, belladon..


- Tiêu hóa:


+ tăng tiết nước bọt: thuốc chuột TQ.


+khô miệng: atropin, kháng histamin.


+nôn, đau bụng, ỉa chảy: NĐ thức ăn,..


+vàng da, xuất huyết: paracetamol..


- Mùi:


+ rượu: ethanol.


+hạnh nhân: cyanid.


- Da:


+vết cắn, phỏng: rắn, côn trùng đốt.


+ vã mồ hôi: muscarin, pilocarpin.


+ban đỏ: CO


+tím niêm mạc: ngộ độc sắn, met Hb


- Tổn thương răng: muối KL nặng: p, thủy ngân,


- Tổn thương tai: điếc: streptomicin


- Tổn thương thận: paracetamol


- Rối loạn nước điện giải.





3. CẬN LÂM SÀNG:


3.1. Xét nghiệm độc chất:


- Dịch dạ dày, chất ói: tìm độc chất, vi trùng.


- Đo nồng độ chất độc trong máu và nước tiểu


- Đo nồng độ theophylline, acetaminophen trong máu.


- Test nhanh Paraquat trong nước tiểu.


- Định lượng paraquat, cyanid trong máu….


3.2. Xét nghiệm máu: CTM, ĐGĐ, Glucose, canci, creatinin, khi máu, đông máu…


3.3. Điện tâm đồ, TD, monitoring


3.4. Xquang: Phổi


3.5. Điện não đồ



4. CHẨN ĐOÁN NĐC:


4.1. Chẩn đoán dễ dàng: Dựa vào lời khai, tang vật.


4.2. Chẩn đoán khó: Phải dựa vào 2 trong 3 tiêu chuẩn sau:


- Hỏi bệnh tỷ mỉ tìm bằng chứng: dùng thuốc, hóa chất.


- Triệu chứng xẩy ra đột ngột ở trẻ trước đó khỏe.


- XN tìm độc chất phù hợp với T/c lâm sàng.



Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License