Tb nguyên tắc và điều trị ngộ độc cấp ở trẻ em.

Friday, December 5, 2014



1. NGUYÊN TẮC:


- Duy trì chức năng sống


- Loại trù chất độc


- Giải độc đặc hiệu


- Điều chỉnh nội môi, triệu chứng và chăm sóc dinh dưỡng.



2. CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ


2.1. Xử trí cấp cứu:


- Loại bỏ nguy hiểm


- Đảm bảo chức năng sống, xử trí theo trình tự A, B, C


2.2. Gây nôn:


- Ưu điểm: Đơn giản, dễ sử dụng, có hiệu quả với NĐ < 6h


- Chỉ định: trẻ tỉnh, NĐ < 6h


- Chống chỉ định: + NĐ Hydrocarbon ( xăng dầu )


+ Chất ăn mòn mạnh ( acid, base )


+Trẻ hôn mê


+ Co giật


-Phương pháp:


+ Ngón tay, panh kẹp tăm bông kích thích họng.


+ Uống Ipeca dd 7-10%:


. < 1 tuổi: 10ml


. 1-10t : 15ml


. > 10t: 30ml


Có thể nhắc lại sau 20’


+ Apomorphin 0.01g/ml tiêm da, liều từ 1/3-1/2 ống tùy tuổi, ko dùng cho trẻ < 5 tuổi.


2.3.Rửa dạ dày :


- Chỉ định: NĐ <6h, BN tỉnh, hôn mê phải đặt NKQ trước


- CCĐ: NĐ chất ăn mòn.


- Phương pháp:


+ Nước ấm pha 5g muối/l, HTM 9%o, đ thuốc tím 0.5%, hoặc than hoạt 10g/l


+ Đặt sonde dd bơm 10-20ml/kg/ lần rửa đến khi dịch trong hết mùi


2.4. Nhuận tràng:


- CĐ: sau rửa dd hoặc ngộ độc > 6h.


- Phương pháp:


+ Dầu parafin, Magie sulphat ( 4-8 ml/kg), Sorbitol 2ml/kg


+ Cẩn thận đối với trẻ < 2 tuổi vì có thể mất nước và điện giải.


2.5.Bài niệu nhiều:


- CĐ: NĐ mà độc chất thải qua đường thận, chức năng thận trẻ tốt,


- Phương pháp:


+ Uống nhiều nước.


+ DD Glucoza 10% + điện giải: 120-150ml/kg hoặc 2- 3l/m2 da/24h.


+ Manitol 1g/kg, Lãi 1-2mg/kg.


+ Gây kiềm hóa hoặc toan hóa nước tiểu


. Kiềm hóa: Bicacbonat 14%o


. Toan hoas: Vit C..


2.6. Lọc máu:


- CĐ : NĐ kim loại nặng, nấm độc


- Còn giúp điều chỉnh nước – điện giải, toan kiềm


2.7. Thay máu:


- NĐ chất gây tan máu, NĐ tế bào gan : Nấm, acid salicilic



3. GIẢI ĐỘC


3.1. Không đặc hiệu:


- Phương pháp hấp thụ: dùng than hoạt sau khi rửa dạ dày bơm 10g pha với 50ml nước hoặc 1g/kg cách 8h.


- Một số độc chất cho uống sữa.


- Trung hòa hóa học: NĐ kiềm dùng chanh, dấm


NĐ acid dùng kiềm.


NĐ kim loại nặng dùng lòng tăng trứng.


3.2. Giải độc đặc hiệu


Một số chất độc :


- Atropin, Belladon, ức chế PGC: Prostigmin hoặc pilocarpin 0.25 mg/kg tiêm bắp nhiều lần.


- Opi, morpin :


+ Nalorphin : 0.1-0.2 mg/kg 1 liều TM, 60’sau ko đỡ tiêm nhắc lại.


+ Naloxon : 0.01mg/kg/ ngày tryền tĩnh mạch


- Acetaminophen ( paracetamol) : N-Acetylsysteine 140mg/kg liều đầu, tiếp 70mg x 17 liều cách 4h


- Nấm độc : Atropin


4.ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG


Là phương pháp ko đặc hiệu nhưng quan trọng vì quyết định tính mạng bệnh nhân gồm:


- Bồi phụ nước- ĐG, toan-kiềm.


- Chống suy hô hấp: thở O2, hô hấp hỗ trợ.


- Chống sốc, trụy mạch: truyền dịch, vận mạch


- Hạ sốt, an thần, chống co giật.




Subscribe your email address now to get the latest articles from us

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License