CÁC THUỐC LOẠI CURA

Tuesday, December 16, 2014

Tác nhân chẹn đường tiếp nối thần kinh-cơ. Thuốc giãn cơ không khử cực.


CÁC THUỐC TRONG NHÓM

GALLAMIN TRIETHIODID ống tiêm 40 mg/1mL; 40 mg/2mL; 40 mg/3mL.

Prexin ống tiêm 2mL.

Flaxedil ống tiêm 40 mg/1mL; 40 mg/2mL; 40 mg/3mL.
ATRACURIUM DIBESYLAT ống tiêm 25 mg/2,5 mL; 50 mg/5mL.

Atracurium lọ 50mg/5mL.

Tracrium ống tiêm 25 mg/2,5 mL; 50 mg/5mL.
PANCURONIUM BROMID ống tiêm 4 mg/2mL.
Pancuronium ống tiêm 4mg/2mL.

Pavulon ống tiêm 4 mg/2mL
PIPECURIUM lọ 4 mg.
Pipercurium lọ 4mg.

Arduan lọ 4 mg.
ROCURONIUM ống tiêm 50 mg/5mL; 100 mg/10 mL.

Rocuronium ống tiêm 100mg/10mL và 50mg/5mL.

Esmeron ống tiêm 50 mg/5mL; 100 mg/10 mL.
MIVACURIUM ống tiêm 10 mg/5mL; 20 mg/10 mL.

Mivacurium ống tiêm .

Mivacron ống tiêm 10 mg/5mL; 20 mg/10 mL
VECURONIUM

Vecuronium lọ 20mg và 10mg.

Norcuron NC 45.

   1. CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC.
  • Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: Mức độ 3.

-Thời kỳ mang thai: Do còn thiếu dữ liệu.

-Nhược cơ: Phải dùng thật thận trọng và với liều rất thấp cho người nhược cơ hoặc người có hội chứng nhược cơ.

-Trường hợp khác: Bệnh cơ: Trong trường hợp này (thí dụ: loạn trương lực cơ), xác định liều dùng một cách thận trọng.
  • Cần theo dõi: Mức độ 1.

-Suy tim: Nguy cơ giảm huyết áp, khuyên nên tiêm chậm.

-Suy thận: Giảm liều, nhất là trong những can thiệp ngoại khoa dài thời gian.

-Người cao tuổi: Giảm liều, nhất là trong những can thiệp ngoại khoa dài thời gian.


   2. TƯƠNG TÁC THUỐC.
  • Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích : Mức độ 3.

-Độc tố của Clostridium botulinum.
Phân tích: Tăng tác dụng dược lý của độc tố của Clostridium botulinum (liệt do ức chế giải phóng acetylcholin ở đường tiếp nối thần kinh - cơ).
Xử lý: Tránh kê đơn hai thuốc này đồng thời; nếu cần phối hợp, phải tính đến tương tác này để xác định liều.

-Muối magnesi.
Phân tích: Magnesi sulfat có thể làm tăng cường tác dụng của thuốc giãn cơ không khử cực, có thể dẫn đến ức chế hô hấp nghiêm trọng. Cơ chế có lẽ do tăng cường tác dụng dược lý.
Xử lý: Phải thận trọng khi phối hợp các thuốc này; điều chỉnh liều của thuốc giãn cơ không khử cực nếu cần thiết và theo dõi tình trạng suy hô hấp.
  • Tương tác cần thận trọng: Mức độ 2.

-Aminosid tiêm hoặc dùng tại chỗ.
Phân tích: Tăng nguy cơ chẹn thần kinh cơ, có thể dẫn đến yếu cơ, ức chế hô hấp, thậm chí liệt. Chú ý là sự chẹn này có thể xảy ra ở mức độ thấp hơn với các thuốc gây mê bay hơi halogen hoá và một số thuốc giảm đau loại thuốc phiện.
Xử lý: Người gây mê phải bố trí thuốc kháng cholinesterase và các muối calci tiêm để xử lý chẹn thần kinh - cơ. Nếu người bệnh được thông khí cơ học, nguy cơ này sẽ mất đi. Tương tác này phải tránh và quản lý ở cơ sở ngoại khoa và / hoặc sau phẫu thuật, với mọi thận trọng cần thiết.

-Amphotericin.
Phân tích: Nguy cơ tăng chẹn thần kinh - cơ, do giảm kali máu, nhất là với những tác nhân loại cura không khử cực. Chỉ riêng amphotericin tiêm cũng có thể là nguồn gốc của hạ kali máu.
Xử lý: Có thể phải định lượng kali máu trước khi dùng thuốc loại cura không khử cực.

-Chất chủ vận morphin; kháng sinh polypeptid; lidocain hoặc thuốc tương tự.
Phân tích: Tác dụng ức chế trung tâm hô hấp của các thuốc giảm đau trung ương có thể góp thêm vào nguy cơ liệt hô hấp do chất loại cura.
Xử lý: Khi gây mê, tương tác này có thể bị trung hoà bằng thông khí tự động. Tuy nhiên, theo dõi cẩn thận sau phẫu thuật, tuỳ theo dùng đơn độc một thuốc hay phối hợp hai thuốc. Việc phối hợp thuốc này liên quan chủ yếu đến thầy thuốc gây mê.

-Furosemid hoặc thuốc tương tự; glucocorticoid; mineralocorticoid; tetracosactid; thuốc lợi niệu thải kali; thuốc nhuận tràng kích thích; thuốc nhuận tràng làm trơn; thuốc nhuận tràng nhầy và thẩm thấu.
Phân tích: Nguy cơ tăng chẹn thần kinh - cơ do giảm kali máu, nhất là với các tác nhân loại cura không khử cực.
Xử lý: Có thể phải định lượng kali máu trước khi dùng chất cura không khử cực.

-Lincosamid.
Phân tích: Tăng các tác dụng của cura, có thể dẫn đến nguy cơ chẹn thần kinh - cơ có thể tiến triển đến liệt hô hấp. Cơ chế do hiệp đồng tác dụng dược lý.
Xử lý: Tránh phối hợp, nếu có thể. Nếu phối hợp cần được thầy thuốc gây mê theo dõi tại cơ sở chuyên khoa. Tuỳ theo người bệnh có được thông khí hay không, nguy cơ không giống nhau.

-Quinidin hoặc dẫn chất.
Phân tích: Tăng nguy cơ liệt hô hấp, do thuốc loại cura. Cơ chế do hiệp đồng tác dụng dược lý.
Xử lý: ở khâu gây mê, có thể quản lý tương tác này bằng thông khí tự động. Tuy nhiên, cần theo dõi cẩn thận sau phẫu thuật, tuỳ theo dùng riêng hay phối hợp hai thuốc này.

-Thuốc cholinergic.
Phân tích: Đối kháng dược lý giữa neostigmin và edrophonium dùng trong trường hợp điều trị bằng cura quá mức.
Xử lý: Có thể dùng trong điều trị tính chất đối kháng giữa các thuốc.

-Thuốc gây mê bay hơi chứa halogen.
Phân tích: Tăng nguy cơ chẹn thần kinh - cơ, có thể dẫn đến yếu cơ, suy giảm hô hấp, thậm chí liệt, đặc biệt với enfluran và isofluran.
Xử lý: Người gây mê phải bố trí thuốc kháng cholinesterase và các muối calci tiêm để xử lý chẹn thần kinh - cơ. Nguy cơ giảm thiểu khi có hỗ trợ hô hấp, chú ý người bệnh lúc tỉnh lại. Tương tác này phải tránh hoặc quản lý ở cơ sở ngoại khoa và / hoặc sau phẫu thuật, với mọi sự thận trọng cần thiết.

-Thuốc nhuận tràng làm mềm.
Phân tích: Nguy cơ tăng chẹn thần kinh - cơ do giảm kali máu, nhất là với các tác nhân loại cura không khử cực và ở người bệnh dùng thuốc nhuận tràng dài ngày.
Xử lý: Nguy cơ tương đối thấp. Hỏi người bệnh để biết họ có dùng thuốc nhuận tràng đều đặn không? Cần định lượng kali máu trước khi dùng chất cura không khử cực.
  • Tương tác cần theo dõi: Mức độ 1.

-Benzodiazepin.
Phân tích: Một vài nghiên cứu cho thấy diazepam và các benzodiazepin khác có thể làm tăng tác dụng của các thuốc loại cura. Một số khác, sự phối hợp là có thể được mà không làm tăng tác dụng đó.
Xử lý: Tốt nhất thầy thuốc gây mê nên theo dõi phối hợp thuốc vì các kết quả nghiên cứu khác nhau. Yêu cầu người bệnh thông tin cho người gây mê các thuốc mà họ dùng, đặc biệt là benzodiazepin.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License