Vỡ tử cung khi có thai : nguyên nhân, chẩn đoán, xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.  ĐẠI CƯƠNG
§  Vỡ TC 1trong 5tai biến  sản khoa đe doạ tính mng cả m lẫn con. Thông thường khi TC đã v, thai nhi sẽ chết nếu ko được xử trí kp thi thai phụ có thể cũng tử vong
§  Trước khi v TC, thường 1gđ doạ v, cn phi phát hiện sớm nguy vỡ TC để can thip kp thi
§  Vỡ TC th gp:          + Trong thi thai nghén
+ Trong chuyn dạ

§  th chia ra 4 loi theo GPB:

o  Vỡ TC hoàn toàn: TC bị rách t niêm mc qua lớp cả phúc mc làm buồng TC thông vi ổ bụng
o  Vỡ TC ko hoàn toàn: ( vỡ TC dưới phúc mc); rách lớp niêm mạc, phúc mc còn nguyên vẹn. Thường gp vỡ đoạn dưới
o  Vỡ TC phức tạp: tổn thương cả bàng quang hoặc đường tiêu hoá
o  Vỡ TC người sẹo mổ : thường sẹo bị toạc ra hoặc nứt 1phần. Bờ nham nhở ít chảy máu

§  Nguyên nhân gây vỡ:

o  Từ mẹ: đẻ khó khung chậu, tt TC: d dng, TC kém phát trin, sẹo TC, các khi u tiền đạo, đẻ nhiu ln,..
o  Từ thai: thai to, d dang, ngôi thai bất thường
o  Do thầy thuốc: do can thip thủ thuật, dùng oxytocin ko đúng chỉ định hoc quá thô bo

II.  CHẨN ĐOÁN

1.  LS: v TC đây ko tr/ch điển hình như ta thường tả, ko dấu hiệu do v TC, thường xảy ra ở nhng tháng cui của thi thai nghén

1.1. năng

§  Thường thai phụ tin s m TC ( sẹo cũ, đặc bit sẹo thân TC). Tuy nhiên cũng thể gp người TC bé, kém pt
§  Tc ko điển hình, th:
o   Đau vết m đột ngt..
o   Hoặc đau bụng t nhiên, đau nhiều vùng TC, đôi khi bn thấy đau nhiều v trí TC b can thiệp( vd: bóc tách nhân xơ, mổ lấy thai cũ,..)
o   Đau ngày càng tăng, đau trội lên, rồi đau toàn bụng

1.2. Toàn thân

§  Choáng: do đau mất máu
§  Choáng nh hoặc th choáng nng: mt tái nht, th nông nhanh, v mt ht hong, lo lng, chân tay lạnh toát, m hôi, mch nhanh, HA hạ có khi ngng tim

1.3. Thc th

§  Bụng đau toàn bộ, có khi cảm ứng phúc mc
§  Khám ls ko thấy hình thù TC


§  S thấy thai nhi ngay dưới thành bụng
§  bụng thấy đục toàn bộ
§  Tim thai (-)
§  Thăm ÂĐ: ko thấy ngôi thai,máu đỏ tươi theo tay
Chú ý: Trường hợp so m bị toác ra, ch/máu ít thì ko du hiệu điển hình ca chảy máu trong như đã tả





2.  CLS

§  SA: bụng đầy dịch, thai b đẩy ra nằm trong bng, tim thai (-)
§  XN: HC gim, Hb gim, Hct giảm đột ngột trong trường hợp mt máu nhiều
3.  Chẩn Đoán XĐ:  LS + CLS

4.  Chẩn Đoán phân biệt:

§  Rau tiền đạo:
-      Không du hiu da v.
-      Tiền s ra máu âm đạo 3 tháng cuối vi tính cht tự nhiên, tự cm tái phát
-      Chy máu ra ngoài ch yếu, máu tươi lẫn máu cục
-      Ra máu không kèm theo đau bụng
-      Tim thai thể mt khi chy máu nhiều
-      Cơn co tử cung không mnh, không mau
-      Thăm âm đạo: thy mt phầm bánh rau hoc s thy toàn rau khi CTC m.
-      thể phát hin bắng siêu âm.
§  Rau bong non:
-      Thường đáu hiệu ca TSG ( tang huyết áp, phù,protein niu)
-      Ra máu âm đạo loãng không đông
-      thể choáng nhưng HA có thể không tt, mch vn
-      Tử cung co cứng như gỗ
-      Không nghe thấy tim thai
-      Sinh s huyết gim

III. XTRÍ

1.  Nguyên tắc:
-  Mổ cấp cứu ngay ko trì hoãn
-  Vừa m va HSTC

2.  Cth

2.1. HS chống choáng
§  Đặt vài ba đường truyn TM
§  Bi phụ li khối lượng máu đã mất để nâng HA lên, tránh ri loạn huýêt động.
§  Truyn dịch, nước điện gii
§  Giảm đau
§  Tr tim mch
Các bin pháp trên thc hin cả trước, trong sau m

2.2. Phẫu thut



§  Khi mở bụng: trước tiên phi lấy thai ra, xem thai th sống đc hay ko
§  Cp cầm máu tạm thời, tránh mt máu nhiều dễ dàng cho vic gii quyết tổn thương
§  Tuỳ theo tình trng toàn thân của thai ph, thi gian v (mi v hay v lâu), tình trng nhiễm khun nhiều hay ít, v đơn thuần hay phức tạp, tùy theo tui sản ph số con, nhu cầu sinh son, đk tại ch, kinh nghim của phu thut viên quyết định ct TC hay khâu lại TC
§  Bảo tồn TC: nếu thai ph còn tr tui, nhu cầu sinh con, vết rách gn, ko nham nh, sạch, ko nhiễm khun, thi gian v TC chưa lâu thể: ct lc, xén gn vết rách ri khâu lại
Chú ý: nhng thai phụ sẹo m TC, mun khâu bảo tn cần phi ct xén sẹo rồi mi khâu li. Nếu thai ph ko còn nhu cầu sinh đẻ thì tht ct 2vòi trng
§  Cắt TC: khi đã đủ con, thai phụ nhiu tuổi, đẻ nhiu ln, vết rách nham nhở, NK hoc v phức tp ( vcả bàng quang). Cn ct TC bán phn, khâu phục hi bàng quang
Đặt sonde dẫn lưu nước tiu, theo dõi trong 2tuần ( ko để sonde tc)
§  Lau sạch bng. Nếu bụng sạch, mi v ko cần dẫn lưu. Nếu bụng bẩn, nghi ng NK thì đặt dẫn lưu
§  Nếuviêm phúc mc cần rửa sạch ổ bụng dẫn lưu ổ bụng
§  Khi m chú ý xem có tổn thương ruột, bàng quang hay ko
§  Trong trường hợp bị rách nham nhở, rách sâu cần ktra 2niệu quản để phòng khâu hoc cắt vào niu qun
§  TH v TC dưới phúc mc: m PM đoạn dưới, nhanh chóng lấy thai ra. Rồi tùy theo tổn thương của TC xử tiếp (như trên)
§  Nếu v TC nơi xa, ko đk phẫu thut, th mi kíp pt v

Sau m:

§  KS liu cao,có th phi hp KS
§  Chăm sóc hậu phu tt
§  Truyn máu các chất thay thế
§  TD cht chẽ kh/n ch/m lại
§  Đảm bo chế độ dinh dưỡng đầy đủ
3.  Phòng bệnh: khâu quan trng nhất quyết định.Có thể xoá bỏ tình trng v TC trong sn khoa hoặc ít ra cũng hạ thp tỉ lệ vTC t l tử vong do v TC
§  Khi thai phải đăng quản lý thai nghén phát hin thai phnguy cao vỡ TC
o  Những người so TC ít nht phải 3năm sau mới được thai
o  Những người nguy phải được quản đẻ ở nơi khả năng phẫu thât
o  Tuyếnko được đỡ đẻ cho ngui con dạ lần thứ4 người cao tử cung >= 34cm

o  Thai ph TS m thân TC, m đẻ > 2l. TD sát nên m từ tuần 38 tr đi

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License