Vô sinh: định nghĩa, nguyên nhân vô sinh nữ, phân loại, hướng xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.                   Định nghĩa


sinh tình trạng khôngthai sau 1 thi gian nhất định chung sống v chồng không áp dụng biện pháp tranh thai nào. Cổ điển quy định thời gian đó 2 năm. WHO quy định 1 năm.

II.                Phân loi các nguyên nhân gây vô sinh nữ ( kim tra lại tính chính xác )

1.      Toàn thân
a.       Ri loạn dinh dưỡng
b.      Thiếu máu nặng
c.       Lo lắng ( stress tâm lý)

2.      Bất thường về quan sinh dục

a.       Không tử cung
b.      Thiu sản tử cung
c.       D dạng tử cung
d.      Bt thường buồng trng

3.      Ri loạn nội tiết

a.       Suy tuyến yên
b.      Ri lon chức năng tuyến giáp
c.       Tăng sản thượng thn
d.      Suy buồng trứng
e.       Bung trứng đa nang

4.      Bệnh lý hệ sinh dc

a.       Bnh lây truyền qua đường tình dục
b.      Viêm vùng chậu
c.       Lao sinh dục
d.      Tc vòi trng
e.       Lc ni mc tử cung
f.       U xơ tử cung
g.       Polyp, viêm cổ tử cung
h.      Viêm âm đạo

III.             Hướng x trí sinh nữ

Nguyên tắc chung : phải điều tr c v lẫn chồng nếu cả 2 đều nguyên nhân.  Ch khi không tìm thấy nguyên nhân sinh người chng mi tiến hành điều tr cho người v.

1.      Chng viêm nhiễm đường sinh dc

1.      Viêm âm đạo viêm lộ tuyến CTC khiến cht nhày CTC ln m, chất nhày đặc li, tinh trung không thể xâm nhập lên đường sinh dục trên của người phụ nữ
2.      Điều tr viêm nhiễm bước đầu tiên, đặc bit chng viêm nhiễm đường sinh dục dưới ( viêm âm đạo, viêm CTC) th khỏi sinh để chun bị cho các thăm dò ở đường sinh dục trên.
3.      Sau khi gii quyết viêm có thể tiến hành bơm hơi vòi trứng, chụp tử cung- vòi trng, sinh thiết niêm mc tử cung để tiếp tục tìm nguyên nhân gây sinh nữ.

2.      Kích thích phóng noãn

1.      Thuốc Clomifen citrat đơn thuần hoặc có bổ sung thêm hCG
2.      Cách dùng : dùng t liu thấp đến liu cao, mi ngày từ 50-150 mg uống trong 5 ngày, từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 ca vòng kinh
3.      Nếu dùng thuốc có hCG thì phải thăm dò bằng siêu âm, chờ đến khi nang noãn chín, đạt kích thước t 18mm trở lên mới được dùng. Liều dùng hCG 6000-9000 UI tiêm bắp 1 lần. Thường sau 36 gi sẽ phóng noãn.


4.      Nếu bệnh nhân b sinh do suy yếu tuyến yên hoặc do vùng dưới đồi tuyến yên thì phi điều tr kích thích nang noãn chín bằng hMG ( trong đó có chứa FSH hoặc FSH kèm LH ), sau đó mới kích thích phóng noãn bằng hCG

3.      Điều chnh cht nhày c tcung

1.      Nhm cải thiện điều kiện để tinh trùng xâm nhập dễ dàng
2.      Nếu viêm CTC cần điều tr triệt để ( trong phần điều tr viêm nhim)
3.      Estrogen liu thp từ ngày 9-14 của chu kinh

4.      Hỗ tr trứng làm tổ

Thuc Progestin mi ngày 5-10 mg trong 10 ngày, từ ngày thứ 15, 16 ca vòng kinh

5.      Điều tr tắc vòi trng

    1.      Trường hợp chỉ dính tắc nhẹ tại loa vòi
a.       Bơm thuốc tử cung vòi trng nhiều đợt, mỗi đợt 4-6 ngày, từ ngày 6 của vòng kinh
b.      Các dung dịch thuc phi hp : KS+ hyaluronidase + alpha chymotrypsin + hydrocortisol : tổng lượng 5-10 ml trong mi lần bơm
c.       Thc tế bơm thuốc vào vòi trứng rất ít đem lại kết qu khi sinh. Nhiu tác gi đề ngh chng chỉ định

2.      Soi bụng trong trường hp chp tủ cung- vòi trng thấy tắc.

a.       Nếu soi thấy vòi trng tc gp góc dính bên ngoài, tiến hành g dính đem lại hiu qu cao
b.      Nếu tc từ trong lòng vòi trứng thì điều tr rt khó khăn. Vi phẫu ct nối vòi trứng cũng chỉ đem lại kết qu hn chế.

6.      Phương pháp chuyển giao tử vào vòi trứng.

1.      Ch định: nghi ng loa vòi trng không hứng được noãn để đưa vào vòi trứng dẫn vào buồng tử cung
2.      thuật : hút ly noãn t bung trng. Ly tinh trùng người chng, cho xử rồi trộn vào noãn, bơm ngay vào vòi trứng qua phương pháp soi bng
    7.   Phương pháp bơm tinh trùng vào nguyên sinh chất của noãn ( điều trị sinh do nam nhiều hơn)
Chỉ định : khi tinh trùng người chổng rt ít hoc nếu chết rt nhiu hoc tinh trùng không kh năng tự đam xuyên vào noãn để gây thụ tinh ( xác định bng cách trn noãn v tinh trùng không thấy có thụ tinh) hoặc trong trường hp rt ít tunh trùng trên tinh dịch đồ.

8.      Phương pháp thụ tinh trong ống nghim

§  Chỉ định: tc nghn không hồi phc vòi trng , ri lon phóng noãn không điều chỉnh được bng kích thích phóng noãn, lạc ni mc t cung trâm trọng….Ngoài ra còn áp dụng cho các nguyên nhân v bất thường tinh trùng của người chồng

§  thuật : trong trường hp chỉ định v phía nữ, tinh trùng được chun bị 1 cách thông thường. Còn trong trường hp ch định v phía nam, tinh trùng phải được chun b 1 cách đặc biệt được làm đạm đặc trong 1 git nh.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License