Viêm âm đạo do trùng roi Tricomonas vaginalis : nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị.

ĐẠI CƯƠNG

2.    Định nghĩa

NK đường sinh sản: bệnh lý viêm nhiễm tại cơ quan SD, còn gọi là bệnh lây truyền qua đường tình dục. Đóng vai trò quan trọng trong bệnh lý phụ khoa vì là nguyên nhân gây ảnh hưởng sức khỏe và hoạt động sinh sản của người PN.

3.    Đặc điểm

§  Bệnh phổ biến, hay tập trung trong độ tuổi hoạt động SD, 80% những người bị bệnh phụ khoa có NK đường sinh sản.

§  Các bộ phận SD dưới và trên đều có thể bị viêm nhiễm.

§  Có thể gặp hình thái cấp và mạn tính, nhưng hình thái mạn tính hay gặp hơn, gặp nhiều biến chứng (vô sinh, RLKN, ung thư), chẩn đoán và điều trị gặp nhiều khó khăn (điều trị kém hiệu quả).

§  Phát hiện bệnh sớm và điều trị có thể khỏi hẳn và tránh được biến chứng.

1. Nguyên nhân và yếu tố thuận lợi

§  Ng.nhân: trùng roi ÂĐ Trichomonas vaginalis

§  Yếu tố thuận lợi là môi trường kiềm AĐ và thiểu năng Estrogen

§  Đường lây truyền:

-      Trichomonas Vaginalis sống ở đường SD và đường TN của nam và nữ nhưng gây bệnh chủ yếu ở nữ.

-      Bệnh lây từ:

+      Niệu đạo người chồng sang

+      Tắm giặt ở nguồn nước mà người bệnh đã dùng

+      Có thể từ ruột qua HM sang AĐ.

2. Lâm Sàng:

§  Cơ năng:

-      Ngứa rát AH, ÂĐ, có thể ngứa HM. TH viêm lâu ngày hay tái phát có thể ko có d/h này

-      Đau khi giao hợp

-      Khí hư nhiều, loãng, đục, màu xanh vàng, thường có bọt, mùi hôi, tanh.

§  AH viêm có những chấm đỏ.

§  Thăm khám bằng mỏ vịt:

-      Khi khám BN rất đau

-      Niêm mạc AĐ viêm đỏ, lan đến tận CTC,

-      CTC viêm, chạm vào chảy máu

-      Bôi lugol có hình ảnh sao đêm

3. Xét Nghiệm cận lâm sàng:

-      Soi tươi khí hư : lấy 1 giọt dịch khí hư cho vào 1-2 giọt nước muối sinh lý, đem soi tươi thấy Trichomonas di động, lấy khí hư trước và su khi có hành kinh thì tỷ lệ thấ kí sinh trùng cao hơn

-      Nhuộm Fuschin: hình KST với bờ ko rõ nét → nhận định khó hơn.

-      Test Sniff (+) : nhỏ một giọt dung dịch KOH 10% vào dịch khí hư thấy có mùi cá ươn bay ra ,  mất đi nhanh.

-      pH âm đạo thường > 4,5.

4. CĐ XĐ: LS + CLS

5. Điều Trị:

§  Nguyên tắc:

-      Điều trị lâu dài ngay cả khi LS giảm, XN KST (-) vẫn nên điều trị tiếp vì bệnh dai dẳng hay tái phát

-      Điều trị cả vợ và chồng

§  Cụ thể

-      Metronidazol (Flagyl, Flagentyl) Điều trị toàn thân (uống) và đặt tại chỗ.

+      Mỗi ngày uống 2 viên 0,25g trong 10 ngày và đặt AĐ ngày 1 viên.

+      Nghỉ thuốc 10 ngày sau đó tiếp tục đợt 2.

+      Thời gian điều trị thường 6 -16 tuần.

+      Nếu viêm nặng cần đặt thuốc cả khi hành kinh.

-      Có thể dùng Arsenic viên 0,25 g As đặt ÂĐ buổi tối khi đi nằm, trong 10-20 ngày

-      Thay đổi môi trường AĐ bằng dung dịch acid lactic.

§  Chú ý:

-      Phụ nữ có thai <= 3 thg: ko đc dùng Metronodazol, chỉ điều trị tại chỗ bằngChlotrimazol

-      Từ tháng thứ 4 trở đi có thể dùng Metronidazol toàn thân

-      Khi đang điều trị: ko dc quan hệ tình dục, ko đc uống rượu đến 24h sau dừng thuốc