Ung thư cổ tử cung : điều trị từng giai đoạn ung thư.

Wednesday, November 26, 2014

I.                    Đại cương
                       ·         khi u ác tính xut phát từ ranh gii gia biu lát tng biểu trụ ca c tử cung.
                      ·         loại ung thư thứ 2 sau ung thư phụ n.
                      ·         Bnh thể gp mi lứa tui, hay gp 35-45 tui
      ·         Bệnh liên quan đến yếu tố thun li : quan h tình dc vi nhiều người, quan hệ sm, nhiễm virus HPV, điều kin kinh tế thp, nhim khun phụ khoa, hút thuc lá.
                      ·         Da vào gii phu bệnh người ta chia ra làm 2 loi ln:

-        Ung thư trong biểu mô: tổn thương tính chất vtổ chc tế bào hc ging ung thư nhưng chỉ khu trú biu b mt hay trong cổ t cung, màng đáy còn nguyên vẹn, còn gọi giai đoạn 0.
-        Ung thư xâm lấn: khi tế bào ung thư xâm lấn, phá hủy màng đáy, xâm lấn lớp đệm. chia thành 4 giai đoạn I, II, III, IV
II.                 Điều tr ung thư cổ t cung theo từng giai đoạn.
Da vào lâm sàng, t chc học vùng ung thư tình trạng bệnh nhân.
1.      Ung thư trong biểu
Vi bênh nhân còn tr < 35 tui, chưa con, nguyn vng có con: Khoét chóp, hoc ct cụt cổ tử cung
Tuy nhiên nếu kết quả GPB của mnh ct K xâm lấn thì phi tiếp tục bng cách cắt tử cung hoàn toàn.
Sau đó ,theo dõi cht chẽ = soi CTC, làm tế bào ÂĐ- CTC 3 tháng/ lần ´ 2 năm đầu rồi 1 năm/lần trg các năm tiếp theo, khi nghi ng phi ST ngay
Vi bệnh nhân đã lớn tuổi,đủ con
Ct t cung hoàn toàn để li 2 phn phụ hoặc căt s2 phâng phụ tùy thuc vào tui của bệnh nhân.
> 45 tui: ct TC hoàn toàn + 2 phn phụ
< 45 tui: cắt TC hoàn toàn để li 2 phn ph
2.      Ung thư xâm lấn. Nguyên tắc


Xử trí theo từng giai đoạn
Áp dụng phối hp hoặc đơn lẻ các phương pháp: phẫu thut, xạ trị, hóa chất, điều tr triu chng
2.1  Giai đoạn Ia
Phu thut Weitheim-Meiggs
Ct t cung hoàn toàn 2 phn phụ Cắt 1/3 trên âm đạo
Ct tổ chc liên kết dưới 2 dây chằng rộng
No vét hạch trong hố chu, dọc 2 bên niu qun Xạ tr ngoài
Tia xạ trước sau phu thut
2.2  Giai đoạn Ib-IIa : Xạ tr-phu thut-x tr Xạ tr trước m:
Đặt Radium vào cổ tử cung qua đường âm đạo Tia xạ Cobalt vào hạ v
Mục đích:Nhằm giảm mức độ ác tính của tế bào ung thư, diệt nhng ổ lan tràn quanh tổn thương nguyên phát, ngăn chặn di căn
Ngng xạ trị 6 tuần trước phu thut Phu thut Weitheim- Meiggs
Xạ tr sau phẫu thut: dùng tia Cobalt chiếu vào vùng đáy chậu nơi đã lấy hạch có tế bào ung thư
2.3  Giai đoạn III. Xạ tr
Sau đó cân nhắc ch định phu thut
2.4  Giai đoạn IV
Không ch định phu thut, chtia xạ đơn thuần điều tr triu chng : nâng cao th trng, fchoongs nhim khun, giảm đau.
Phu thut tạm thi: dẫn lưu bàng quang, hậu môn nhân tạo.
Tất các các trường hợp sau phẫu thuật đều phi làm gii phẫu bệnh tổ chức để đánh giá thái độ x trí tiếp.

2.5  Điều tr các hình thái LS ca KCT

2.5.1        K mm CTC còn lại
Ø  Thường gp người già
Ø  Thi gian K tái phát sau m khoét chóp ct ct CTC khong 10 năm. Nếu tái phát sớm hơn thì tiên lượng xấu.
Ø  Phu thuật khó khăn bàng quang, ruột dính vào mm cắt
Ø  Tia x khó khăn TC đã bị cắt ®ko đặt được Radium. Ch tia xạ ngoài, tiên lượng xấu




     -         Vi K trong biu mô:


                                                    2.5.2        Thai nghén vi KCTC


+        Theo dõi BN hàng tháng
+        Không để đẻ đường âm đạo phải m lấy thai như K trong biểu mô.
     -         K xâm ln:
Ç KCTC 3 tháng đầu
Tổn thương K ở g/đ phẫu thuật được ® cắt TC cả khi, vét hch, tia xạ


Tổn thương K ở g/đ ko phẫu thuật được ® no thai, tia xạ
Ç KCTC 3 tháng giữa
Tổn thương K ở g/đ phẫu thuật được ® cắt TC cả khi, vét hch, tia xạ
Tổn thương K ở g/đ ko phẫu thuật được: gây sảy = prostaglandin, sau đó tia xạ
Ç KCTC 3 tháng cuối, thai thể sống được
Mổ ly thai.
Ct TC hoàn toàn, vét hch, tia xạ sau m.


3.    Theo dõi sau

-         Với g/ đoạn 0: còn bo tn TC, CTC
+        Theo dõi định k: LS, test lugol.
+          Tế bào hc, soi CTC: 3 tháng/ lần trong 2 năm đầu 1 năm/lần trong các năm tiếp theo. Nếu nghi ng, sinh thiết li ngay.
-         K xâm lấn đã mổ:
+        Theo dõi toàn trạng, di căn quan khác.

+        Làm XN TB học, siêu âm gan thận, XQ phi: 3 tháng/lần trong năm đầu tiên, 6 tháng/ln trong 2 năm tiếp theo 1 năm/lần trong các năm sau.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License