U xơ tử cung hoại tử: triệu chứng, chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt, hướng xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.                   Đại cương.
1.      UXTC khi u lành tính phát triển trong trơn của tử cung
2.      Đây khối u hay gp, tiến trin trong thi hoạt động sinh dục của người phụ nữ.
3.      chế bệnh sinh còn chưa roc ràng.
4.      UXTC hoi t mt trong những biến chứng của UXTC. chế : thiếu máu cấp tính do tc mt nhánh mch máu nuôi u hoặc do u bị chèn ép trong 1 lp v ít giãn nở. Khi đó u trở nên đỏ sm, có những vùng hóa gelatin. Bản cht của hoi tử u trong trường hợp này là hoại tử khuẩn thường không gây hoặc ít  gây ra các biểu hin lâm sàng.
5.      UXTC hoi t khun thể gp trên 1 phụ n đang mang thai theo chế tắc mch chèn ép
6.      Hoi t khuẩn UXTC thường gp u xơ kẽ nằm trong lớp tử cung.

II.                Triệu chng

1.      Lâm sàng
1.1 năng.
1.      Bệnh nhân đang mang thai hoặc tin sử đã có triệu chng của UXTC như
2.      Ri lon kinh nguyt: biu hiện chủ yếu ra máu, cường kinh, kéo dài ( 10- 25 ngày), đôi khi phối hp kinh mau ( vòng kinh ngn li). Rong huyết đơn thuần hiếm gp.


     3.      Khí ra nhiều trước khi hành kinh, hiếm gặp khí hư hôi, bn, ln m. Khi phải nghĩ đếnbiến chng nhiễm khun kèm theo.
     4.      Ri lon tiu tiện: đái rắt, són tiu do u to chèn ép gây kích thích bàng quang, cổ bàng quang
     5.      Đau bụng kiu tức nng, âm
     6.      Đôi khi không có triệu chng chỉ phát hin tình cờ trên siêu âm’
     7.      Nay xuất hiện đau bụng đột ngt, cấp tính, dữ di vùng tiu khung từng cơn theo kiu co tht hoc liên tc kiu xon u
     8.      Đôi khi kèm theo máu đen loãng
     9.      Khí ra nhiều, hôi bẩn nếu hoại tử kèm theo nhim khun.

1.2  Toàn thân

1.                  St nhẹ 38-38,5 độ C
2.                  Biểu hin thiếu máu do mt máu mãn tính : da xanh, niêm mc nhợt, mt mỏi….tùy theo mức độ mt máu.

1.3  Thc thể Khám bụng:

1.      Bụng không chướng
2.      Vùng tiu khung ấn đau tức, phần bng trên mềm, không đau
3.      Trên người phụ nữ đang mang thai khó khám thấy những dấu hiu này.

Khám mỏ vt:

1.      Máu đen loãng, hoặc khí đen bẩn, hôi nếu nhim khun kèm theo chảy ra t buồng t cung
2.      Đôi khi thấy u xơ màu tím sẫm, phù nề ở cổ t cung d nhầm vi polyp cổ t cung trong trường hợp u dưới niêm mc có cuống
3.      Loi trừ tổn thương tại t cung gây chảy máu.

Thăm âm đạo kèm theo nn bng:

1.      Xác định thế tử cung
2.      Thân t cung biến dạng nếu kèm theo u to. Sờ thấy u xơ mềm ấn đau, nhưng vẫn di động theo tử cung
3.      Phn phụ hai bên bình thường, cùng đồ không đau.
4.      Kiểm tra tng sinh môn nhm phát hiện loi tr sa sinh dục
5.      Trong hình thái bán cấp triu chứng thường lẫn lộn, ít triu chng, khó chẩn đoán.

2.       Cn lâm sàng

2.1 Siêu âm
1.      Hình ảnh u xơ : u tăng âm nhưng vùng trung tâm hoại tử gia tạo nên hình ảnh âm vang không đồng nhất, đôi khi hình ảnh calci hóa, xung quanh vin gim âm của tổ chưc phù nề, bờ
2.      Soi buồng t cung : đối với u xơ tử cung dưới niêm mcth thấy hình ảnh u phù nề, tím sm, d chảy máu.
3.      No sinh thiết niêm mc tử cung: để chẩn đoán phân biệt vi các nguyên nhân khác
4.      Xét nghim tế bào hc CTC : ít gia s trị, ch yếu giúp chẩn đoán phân bit vi K CTC
5.      Xét nghim máu: thiếu máu : HC, Hb, Hct gim,th BC hơi tăng trong trường hợp nhim khun kèm theo.

III.             Chẩn đoán

  1.      Chẩn đoán xác định : dựa vào lâm sàng cận lâm sàng
            1.      Đột ngột đau bụng vùng hạ vị, kèm theo ra máu đen loãng
      2.      St nhẹ 38-38,5 độ C, da hơi váng xanh
      3.      Thăm khám tại v trí u xơ : ấn mềm, đau, di động cùng tử cung


4.      Siêu âm: hình ảnh u xơ, âm vang không đồng nhất.

2.      Chẩn đoán phân biệt ( cn phi b sung thêm cụ th cho từng CĐPB)

1.      Da sảy thai
2.      Sy thai không hoàn toàn, sy thai sót rau
3.      U nang buồng trứng xoắn
4.      K niêm mc tử cung
5.      K cổ tử cung
6.      Thai chết lưu
7.      Cha trng

IV.              Hướng x trí

1.      Điều trị nội khoa
1.      Điều tr cầm máu: dùng progestatif đơn thuần, thuôc tương tự LHRH
2.      Kháng sinh, chườm lạnh, ngh ngơi
3.      Corticoid ( bn cht viêm khun)
4.      Ph nữ đang mang thai cần cho thêm thuốc gim co bóp TC. Hu hết các trường hợp UXTC hoi t khun người mang thai ch cần điều tr nội khoa, theo dõi sát sẽ khi

2.      Điều tr can thip

Ø  Nếu ra máu nặng : cn nsoj buồng tử cung, truyn máu, cầm máu nếu điều tr cầm máu bằng progestatif tht bại.

3.      Điều tr ngoi khoa.

1.      Thời điểm: sau khi điều tr ổn định
2.      Trước 35 tuổi, chưa đủ con, còn nhu cầu sinh con: điều tr bảo tồn, bóc u, nếu không được phi xem xét chỉ định ct t cung bán phần, toàn phn phần phụ 2 bên.
3.      Sau mãn kinh: ct t cung haonf toàn hoc bán phần phần ph 2 bên

4.      Người đang mang thai: phẫu thut ch tiến hành khi điều tr ni khoa tht bi. Mổ lấy thai gii quyết khi UXTC

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License