U nang buồng trứng xoắn: triệu chứng, chẩn đoán và hướng xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.  ĐẠI CƯƠNG

§  U nang BT những khi u v bọc bên ngoài, bên trong chứa dịch hay 1 vài loại nào đó.
§  Tt c các loại u nang BT đều kh năng xoắn cấp nhưng thường các u nang ko dính, có cuống dài, trọng lượng va phi dễ b xoắn hơn
§  NN xoắn, v ko rõ, tuy nhiên thời điểm d gp:
o  Sau đi tàu xe, xóc o 3 tháng đầu thai o TK hu sản

II.  TRIU CHNG


1.  Lâm sàng
  §  TS: thể đã đc chẩn đoán UNBT trước đó
§  Cơ năng: trên bn chưa được hoặc đã được chẩn đoán u nang BT
o  Đau bụng đột ngt, d dội, đau khắp bụng nhưng đau nhiều hơn vùng bên khi u b xoắn
o  Bun nôn, nôn
o  RL nhu động ruột RL tiêu hoá: a lỏng, chướng bng,..
o  Thường không có rối loạn kinh nguyt từ trước đó.

§  Toàn thân:    BN choáng, m hôi, mt tái xanh Lo lng, hốt hong
Mạch nhanh

Ko st, ko co du hiu NT

§  Thc th:

Bụng chướng,th chướng lệch sang 1bên n vào rất đau, điểm đau chói
PƯTB(+)
Cm ứng phúc mc có thể
S thy khối u tròn căng, di động, kích thước to hay nh tùy từng trường hp

Thăm âm đạo:

U căng đau, di động, bit lp vi TC
CTC bình thường, cạnh TC khi chm vào rất đau. Di động TC đau Thường komáu theo găng
Nếu trước đó đã thăm khám thì thấy khối u to hơn trước, xon


2.  CLS


§  HCG(-)
§  SÂ: giá tr chẩn đoán quyết định Thy:  Hình ảnh khi u
bụng có ít dch

§  CTM: Loi tr chy máu trong ổ bụng

III. CHẨN ĐOÁN


1.  Chẩn đoán xđ: LS+ CLS( nếu đã chẩn đoán u nang BT tử trước thì dễ hơn)

2.  Chẩn đoán pb:


§  CNTC vỡ:
o  Giống:        –     Đau bụng đột ngt, choáng.
 Khám thấy cạnh TC khi ấn đau

o   Khác:   TS chậm kinh, nghén
        Ra huyết ít một
        HC chảy máu trong ổ bụng
        Thăm ÂĐ: khối cạnh TC nh, cảm giác TC bng bềnh trong nước túi cùng sau đầy đau
        hoặc chc túi cùng Douglas giúp chẩn đoán pb
        HCG (+)

§  V nang Dergaff:

o  Giống:       Đau bụng đột ngột
 HCG(-), koTS chậm kinh

o  Khác:         –      Cnh TC khi ấn ko đau
   Di động TC ko đau

   TS rong huyết

   chẩn đoán

§  V tạng trongbng ko do sang chn:

o  Giống:       Đau bụng đột ngt, dữ di
   Choáng

   Ko TS chm kinh, nghén, hCG (-)


o  Khác:         –      HC chảy máu trong ổ bụng
   Du hiu mt máu cấp trên LS CTM

   SÂ: dch trong bng, thấy đc tạng v, TC 2phn phụ bt

§  Viêm phần phụ: nước, mủ vòi trứng

IV. XTRÍ


§  Khi đã chẩn đoán u nang BT xoắn thì phi m cp cứu ngay + hồi sức chống sốc
§  Tiến hành: tùy theo tui, tính cht u, tình trng tổn thương thực th ti bung trng của bn x trí:
o  Nếu bn trẻ, u ko dh hoại tử (khi u hng) toàn trng bn tốt thì tháo xoắn, bóc u, bảo tn BT
o  Nếu bn đã già, ko tháo xoắn cắt bỏ toàn b
o  Nếu u đã tím đen báo hiệu tình trng hoi t, ko tháo xon cắt bỏ ngay phòng sốc
o  Kim tra BT bên kia TC

§  Nếu khối U BT đã vỡ:

o  Cp ct bỏ khi u
o  Ra schbụng, đóng kín, ko cần dẫn lưu

§  Nếu bn sau no trứng, đang theo dõi K NBN vỡ, xon nang hoàng tuyến thì:

o  Ct bỏ nang hoàng tuyến bị v, xoắn
o  Kim tra TC buồng trng bên kia
o  Nếu bn còn tr, ko thấy di căn -> ko cần cắt TC ngay
o  Tiếp tục theo dõi HCG

§  Bất TH nào cũng phải kiểm tra BT bên đối din

§  Phi gi khi u làm GPB với mọi trường hợp, biết u lành hay ác tính để thái độ xử trí tiếp

§  Hi sc chống sc, hậu phu tt, KS sau m


§  TD tái phát, ung thư.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License