Trình bày điều trị HCTH tiên phát thể phụ thuộc corticoid.

Friday, November 28, 2014



A. ĐẠI CƯƠNG


- Hội chứng thận hư là hội chứng sinh hóa lâm sàng, chẩn đoán xác định dựa vào xét nghiệm:


+ Protein niệu ≥ 50 mg/kg/24 giờ hoặc protein /creatinin niệu > 200 mg/mmol


+ Albumin máu < 25 g/l


+ Protid máu < 56 g/l


- HCTH tiên phát: HCTH không có nguyên nhân rõ ràng.


- HCTH tiên phát thể phụ thuộc corticoid: tái phát sau khi dừng hoặc giảm liều corticoide, trên 2 lần tái phát trong cả đợt điều trị.





B. ĐIỀU TRỊ


- Bao gồm : Điều trị đặc hiệu, điều trị triệu chứng và điều trị biến chứng.


1. Chế độ ăn


- Trong giai đoạn bột phát:


+ Nước: hạn chế khi phù nhiều hoặc Na máu < 125 mmol/l.


+ Muối: hạn chế 0,3-0,5 mmol/kg/ngày khi bị phù.


+ Protein : bình thường, không nên cho ăn nhiều mặc dù protid máu giảm.


+ Chất béo:


· Tránh ăn chất béo bão hòa như bơ, mỡ thịt, lòng đỏ trứng, da động vật.


· Tăng chất béo không bão hòa gồm dầu thực vật, dầu cá.


+ Đường : Nghèo đường nhanh trong khi điều trị corticoide liều cao


+ Tăng ăn hoa quả và thực vật, không cần hạn chế thức ăn có kali và phospho nếu không có suy thận


+ Chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng và vitamin.


- Trong giai đoạn thuyên giảm: ăn uống bình thường.


2. Săn sóc


- Nghỉ ngơi tại giường khi phù nhiều, còn lại vận động bình thường.


- Vệ sinh thân thể, răng miệng chống NK. Tránh nơi đông người.


- Giữ ấm.


3. Điều trị đặc hiệu:


- Tác dụng của Corticoid


+ Giảm viêm.


+ Giảm tính thấm (trong hội chứng thận hư)


+ Tăng chuyển hoá nhẹ


- Ban đầu:


+ Prednisolon 2 mg/kg/24h hoặc 60 mg/m2/24h (không quá 60 mg/ngày).


+ Uống 1 lần buổi sáng sau ăn


+ Thời gian : 4 tuần.


- Tiếp theo:


+ Prednisolon liều 2 mg/kg/24h cho đến khi protein niệu (-) 3 ngày liên tiếp


+ Chuyển điều trị duy trì: prednisolon 2 mg/kg/48h trong 8 tuần


+ Điều trị củng cố: cứ 15 ngày giảm 15 mg/m2 để về liều 0,5 mg/kg/48 giờ, duy trì trong 6-12 tháng.


- Nếu liều duy trì prednisolon > 1mg/kg/48h hay 0,5 mg/kg/48h kèm theo biến chứng do dùng corticoid kéo dài -> dùng kết hợp prednisolon liều thấp với:


+ Cyclophosphamide 2,5 mg/kg/ngày trong 8-12 tuần


+ Cyclophosphamide 500 mg/m2/liều x 3 liều


+ Chlorambucil 0,2 mg/kg/ngày trong 8 tuần


+ Levamisole 2,5 mg/kg cách nhật


+ Cyclosporin A…


-> Theo dõi CTM hàng tuần


4. Điều trị triệu chứng


a) Phù


- Hạn chế muối: 0,3-0,5 mmol/kg/ngày


- Không hạn chế nước, trừ khi có hạ Na máu < 125 mmol/l hoặc phù to


v Lợi tiểu


- Chỉ định: Phù nhiều, nhất là khi bắt đầu sử dụng Prednisolon liều cao hoặc không đáp ứng với steroid.


- Liều: Furosemid 1 mg/kg/ngày.


- Trường hợp không đáp ứng có thể kết hợp nhóm kháng aldosterol


- Chú ý tác dụng phụ của thuốc


v Albumin


- Chỉ định:


+ Albumin máu giảm nặng


+ Phối hợp với thuốc lợi tiểu điều trị phù kéo dài


+ Đau bụng


+ Giảm thể tích máu


· Mạch nhanh so với tuổi


· HA thay đổi theo tư thế


· Hb> 15 g/dl


- Loại tốt nhất là loại đã khử muối.


- Liều: liều 1g/kg, truyền chậm trong 1 giờ, theo dõi: HA


- Không truyền nhanh vì có thể tăng đột ngột khối lượng tuần hoàn gây suy tim cấp, phù phổi cấp.


b) Phòng biến chứng tắc mạch:


- Vận động nhiều, không được nằm yên


- Tránh chọc ĐM và TM sâu, tránh đặt catheter trung tâm


- Chỉ định dùng chống đông: 2/4 tiêu chuẩn


+ Alb < 20 g/l


+ Fibrin > 6 g/l


+ D-Dimer > 1000


+ AT 3 < 70%


- Thuốc: Lovenox 1 mg/kg/ngày (tiêm dưới da) hoặc heparin 100 UI/kg/ngày (tiêm TM)


c) Phòng nhiễm trùng:


- Không cho kháng sinh hệ thống


- Chỉ dùng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn.


- Các BN HCTH, nhất là đang được điều trị bằng các thuốc ức chế miễn dịch thì khả năng đề kháng với nhiễm khuẩn rất kém.


- Hơn nữa các bệnh nhiễm khuẩn thông thường như viêm mũi họng có thể làm bệnh tái phát.


- Vì vậy cần phát hiện các ổ nhiễm khuẩn tiềm tàng hoặc bội nhiễm để điều trị kịp thời.


d) Các thuốc khác:


Để hạn chế tác dụng phụ của Corticoid và hậu quả của protein niệu kéo dài.


- Canxi 30 mg/kg/ngày và vitamine D


- Yếu tố vi lượng: sắt, đồng, nhôm.


- Thuốc hạ huyết áp (nếu có THA) : thường dùng nhóm ức chế men chuyển vì vừa có tác dụng hạ huyết áp, vừa giảm protein niệu.


- Thuốc làm giảm lipid máu


e) HCTH và vaccin


- Vaccin sống: BCG, … chống chỉ định khi đang điều trị corticoide


- Vaccin chết: có thể dùng khi cách xa đợt phát bệnh và đang dùng pred < 1 mg/kg/2ngày


- Vaccin cúm, phế cầu: khuyến cáo dùng.


f) HCTH và thuỷ đậu


Nếu trẻ tiếp xúc nguồn lây: dự phòng bằng Acyclovir


5. Theo dõi lâu dài, hàng ngày


- HCTH là bệnh mạn tính, hay tái phát nên phần lớn thời gian điều trị ngoại trú à Theo dõi chặt chẽ, đều đặn ít nhất 5 năm sau khi bệnh thuyên giảm.


- Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng.


+ Theo dõi sự tăng trưởng


+ Đo huyết áp định kì


+ Xét nghiệm protein niệu


- Phát hiện các tác dụng phụ của thuốc:


+ Ngộ độc prednisolon: hội chứng giả Cushing...


+ Giảm bạch cầu do dùng thuốc ức chế miễn dịch.



Xem thêm: Slide bài giảng - Hội chứng thận hư ở trẻ em




Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License