Trình bày các biến chứng của HCTH.

Thursday, November 27, 2014

A. ĐẠI CƯƠNG
-         Hội chứng thận hư là hội chứng sinh hóa lâm sàng, chẩn đoán xác định dựa vào xét nghiệm:
+       Protein niệu > 50 mg/kg/24 giờ hoặc protein /creatinin niệu > 200 mg/mmol
+       Albumin máu < 25 g/l
+       Protid máu < 56 g/l
-         HCTH là bệnh cầu thận mạn tính, gây rò rỉ nhiều protein ra nước tiểu.





B. BIẾN CHỨNG
1. Nhiễm khuẩn
-         Nguyên nhân:
+       RL miễn dịch: giảm gamma globulin, giảm yếu tố B, chức năng tế bào lympho bị tổn hại.
+       Tình trạng phù.
+       Dùng thuốc giảm miễn dịch (corticoid, cyclophosphamide).
-         Thường gặp:
+       Viêm mô tế bào do liên cầu, tụ cầu, H.influenza.
+       Viêm phúc mạc tiên phát thường do phế cầu và vi khuẩn đường ruột.
+       Bệnh Zona do virus Herpes.
-         Ứng dụng LS: tiêm phòng phế cầu
2. Tắc mạch
-         Nguyên nhân: Tăng yếu tố đông máu, giảm Antithrombin III, tăng kết tụ tiểu cầu.
-         Hậu quả:
+       Nhẹ: viêm tắc TM nông, TM ngoại vi.
+       Nặng: huyết khối TM, ĐM (phổi, thận, chi, mạc treo ruột).
-         Ứng dụng LS: 2/4 tiêu chuẩn thì dùng chống đông
+ Alb < 20 g/l
+ Fibrin > 6 g/l
+ D-Dimer > 1000
+ AT 3 < 70%
3. Suy thận cấp
-         Phần lớn là suy thận trước thận do: giảm khối lượng tuần hoàn do thoát dịch ra tổ chức kẽ quá nhiều gây giảm luồng máu tới thận  gây suy thận.
-         Suy thận cấp trước thận sau 3 ngày không điều trị kịp sẽ chuyển thành suy thận thực tổn.
-         Ứng dụng lâm sàng: Truyền albumin khi:
+       Mạch nhanh so với tuổi
+       HA thay đổi theo tư thế
+       Hb> 15 g/dl
4. Phù phổi: rò rỉ dịch vào tổ chức phổi gây thiếu oxy, thậm chí gây ngừng thở.
5. RL nước - điện giải
-         Giảm Natri máu:
+       Nguyên nhân: do pha loãng và tăng lipid máu, hoặc do ăn nhạt và dùng thuốc lợi tiểu kéo dài.
+       Hậu quả:    
·        Natri giảm nhiều: hôn mê, co giật (do phù não).
·        Natri giảm kèm theo Albumin giảm à giảm áp lực keoà giảm khối lượng tuần hoàn à trụy mạch.
-         Giảm Kali máu:
+       Nguyên nhân: do thuốc lợi tiểu và corticoid.
+       Hậu quả:
·        Nhược cơ toàn thân (cơ vân).
·        Bụng chướng (cơ trơn).
·        Rối loạn nhịp tim (cơ tim).
6. Co giật do giảm Calci máu
-         Nguyên nhân:
+       Protein máu giảm mà 90% Ca++ gắn với Protein.
+       Giảm hấp thu ở ruột (do tác dụng phụ của corticoid, thiếu Vitamin D).
-         Hậu quả: cơn Tetani (co giật, dấu hiệu bàn tay đỡ đẻ, co thắt thanh quản, rối loạn nhịp tim…)
-         Ứng dụng LS: Bù Canxi và vitamin D.
7. Chậm lớn, thiếu dinh dưỡng:
-         Do mất Protein qua nước tiểu.
-         Chán ăn gây giảm protein đưa vào.
-         Nhiễm khuẩn.
-         Điều trị corticoid gây tăng dị hóa protein.
8. Thiếu Vitamin D, giảm Thyroxine do giảm globulin mang
-         Trẻ nhỏ cần kiểm tra thyroxin
9. Thiếu máu hồng cầu nhỏ:
-         Do thiếu sắt.
-         Bù sắt nếu cần
10. Rối loạn lipid máu:
-         Nguyên nhân:
+       Kích thích tổng hợp protein ở gan gây tăng SX lipoproteins
+       Dị hóa lipid do giảm lipoprotein lipase
-         Hậu quả: Tăng cholesterol, triglyceride lipoprotein -> Nguy cơ tắc mạch và xơ vữa mạch
11. Đau bụng giả ngoại khoa
-         Có thể do phù mạc treo, phù tụy, tắc mạch sâu, viêm phúc mạc tiên phát.
12. Biến chứng của Corticoid và thuốc ức chế miễn dịch
-         Biến chứng của Corticoid:
+       TK, tâm thần: rối loạn tâm thần, trầm cảm.
+       Tim mạch: THA, suy tim mất bù.
+       Tiêu hoá: bệnh lí dạ dày-tá tràng (loét, chảy máu, thủng), viêm tụy.
+       Nội tiết: HC Cushing, chậm phát triển ở trẻ em.
+       Chuyển hoá: tăng Glucose máu, ĐTĐ, mất K+.
+       CXK: loãng xương, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, yếu cơ, nhược cơ.
+       Mắt: Glaucome, đục thuỷ tinh thể dưới bao.
+       Da: trứng cá, teo da, ban, tụ máu, đỏ mặt, chậm liền sẹo.
+       Nhiễm khuẩn
+       Tai biến do ngừng thuốc đột ngột: suy thượng thận cấp.
-         Biến chứng của thuốc ƯCMD: bạch cầu giảm à gây NK.



Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License