Rong kinh tuổi trẻ: triệu chứng, hướng chẩn đoán và xử trí

Wednesday, November 26, 2014

. Đại cương.
-        Rong kinh: hiện tượng ra huyết từ buồng TC chu kì, kéo dài trên 7 ngày.Lượng máu kinhth nhiu, trung bình hoặc ít.
               -        Rong huyết hiện tượng ra huyết không tính cht chu kì, kéo dài trên 7 ngày.

              -        Phân loi : ng ta thường phân bit :
Ø  RK-RH tuổi tr
Ø  RK-RH tuổi hđ SD
Ø  RK-RH tiền mãn kinh.
-        Rong kinh, rong huyết tuổi trẻ còn gi rong kinh tui dy thì thường gp tui dậy thì, có cơ chế chảy máu của kinh nguyt, ra máu kéo dài, máu nhiều đỏ tươi , hay tái đi tái lại

-        Nguyên nhân.

Ø  Trước  kia người ta cho rằng cường estrogen do tn ti nang noãn ( nang noãn hot động kéo dài, không v, không phóng noãn)-> niêm mc TC quá sản tuyến nang. Tuy vậy ngày nay người ta thấy estrogen thể thấp, bình thường hoặc cao.
Ø  bản đây do FSH, LH không đầy đủ để kích thích BT, nguyên do t ri lon hot động vùng dưới đồi, hoạt động chưa thuần thục, chưa chế tiết đầy đủ GnRH. Thường


giai đoạn hoàng thể kém hoặc không phóng noãn, không giai đoạn hoàng th.Progesteron bo v  hệ thống vùng dưới đồi - tuyến yên hoạt động không hoàn chỉnh. ( thế cho nên Estrogen mới tăng tương đối, gây rong kinh)
-        Ngoài ra còn thể do ảnh hưởng của bnh cp tính, mạn tính, thay đổi huyết học, TK căng thẳng…
              -        Chú ý : cách diễn đạt ngyên nhân có v sáng sủa hơn :
tuổi dậy thì, vùng dưới đồi hoạt động chưa thuần thục, chưa chế tiết đầy đủ GnRH => tuyến yên không chế tiết đủ FSH, LH để kích thích buồng trng=> không phóng noãn, hoàng thể hoạt động kém hoặc không có => lượng progesteron thiếu, hoạt động không hoàn chỉnh => lượng estrogen tăng lên 1 cách tương đối ( cường estrogen) gây ra rong kinh.

III  . Triu chng.

     -        Kinh nguyệt thường kéo dài, thường ra huyết tươi xảy ra sau 1 vòng kinh dài ( chm kinh).
     -        Ra máu đây kéo dài, máu nhiều tươi, hay bị đi bị lại.
     -        Toàn trng bh thiếu máu : da xanh, niêm mac nhợt…
     -        Khám thực thể nghèo nàn, đôi khi ct thấy những dấu hiu không chính xác như TC to, mềm, CTC m,=> thầy thuốc liên tưởng sảy thai nht sau 1 vòng kinh kéo dài.
     -        Cn lâm sàng :
+        CTM : đánh giá mức độ thiếu máu : HC, Hb, Hct giảm….
+        SA : TC, pp bt…

IV  . Chẩn đoán

1.      Chẩn đoán xác định : dựa vào lâm sàng cận lâm sàng, là chẩn đoán loại tr ( sau khi đã laoij trừ hết các nguyên nhân ác tính lành tính khác)
2.      Chẩn đoán phân biệt :  ( dọa sảy thai, sảy thai……=> chưa nguồn tài liệu tin cậy )

V  . Điều tr.

-        Đầu tiên loi tr nguyên nhân ác tính, các bnh v máu nhất người con gái trong lần kinh đầu tiên đã Rong kinh, sau đó mới đặt vấn đề cầm máu.
              -        Cm máu có thể bằng :
+        No bằng hormon :
§  Tiêm hoặc uống Progesteron 20-25mg/ng trong 6-7 ngày.
§  thể cho thêm Estrogen như Mikrofollin, Lynoral mỗi ngày 0,05mg
=> dùng 2 thuc này huyết sẽ cm.Ngng thuốc 2-3 ngày sẽ ra huyết tr li.Niêm mc TC bong triệt để => vy gi là nạo bng hormone.
§  Thời gian lượng máu khi ra huyết tr lại tương tự như KN của người  bình thường.
+        Đề phòng rong kinh trong vòng kinh sau:
§  Tạo vòng kinh nhân tạo: cho estrogen + Progesteron như kiểu viên thuốc tránh thai kết hợp, hoặc th  dùng Progesteron đơn thuần vào nửa vòng kinh sau=> phương pháp này không chắc chắn khó tiên lượng được vòng kinh tới dài bao nhiêu ngày để ước đoán ngày bắt đầu của nửa sau để cho thuốc.
§  thể cho thuốc kích thích phóng noãn như Clomifen citrate trong 5 ng liền, từ ngày thứ 3 của vòng kinh mi ngày 1-2 viên=> mục đích:  tạo vòng kinh có phóng noãn, hoàng th,Progesteron ni sinh niêm mc TC bong ngắn hơn hơn trong những ngày hành kinh. Kết quả 50% tường hợp


§  Dùng thuốc tránh thai để đề phòng RK-RH tuổi tr trong những vòng kinh sau nên uống 3 tháng liền. sau đó ngừng thuốc đợi xut hin hiu ng nhảy vt.
Ø  Nếu trong khi không dùng thuốc KN đều => ngng thuốc
Ø  Nếu KN vn ri loạn => dùng thuốc thêm 3 tháng nữa.
Ø  Cách dùng thuc: mi tháng uống thuốc 3 tun hoc ung trong 10 ngày cuối mi vòng kinh, mi ngày 1-2 viên thc tránh thai.
§  Trường hp  rt hãn hữu: điều tr  bng mi cách không có  kết quả mi phi nạo buồng tử cung bng dng cụ.

§  Để cầm máu nhanh : dùng loi estrogen phc hợp sulphat (biệt dược Permarin 25mg ) tan trong nước chỉ 15phút cầm máu.Sau đó vẫn phải điều tr duy trì bằng hormone tránh chảy máu ồ ạt tr li khi ngng thuốc.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License