Rau bong non thể nặng (phong huyết tử cung rau) : chẩn đoán và hướng xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.  ĐẠI CƯƠNG
1.  Định nghĩa
         ·         RBN là rau bám đúng vị trí bt ca nó( thân đáy TC) nhưng bị bong trước khi thai s ra ngoài do hình thành khi máu tụ sau rau, khi máu tụ to dn làm tách bánh rau, màng rau ra khi tử cung, cắt đứt tuần hoàn m - con à nguy tử vong cho con.

§  Đây 1 cấp cứu sản khoa xảy ra vào 3th cuối thai khi chuyn dạ đẻ,bnh xảy ra đột ngt, diễn bin nng, tiên lượng khó khăn, đe dọa tính mng thai nhi sản phụ.

2.  Nguyên nhân: Người ta nhận thy 1 số bệnh sau liên quan đến bnh là:


§  Tiền sn git.
§  Hay gp người con d nhiu tuổi hơn con so ít tuổi
§  Chấn thương va đập vào TC
§  Thiếu SSH bm sinh
§  Thiếu dinh dưỡng,thiếu vitamin A, acid folic, thiếu máu.
§  Hót thuc lá, lạm dng:cocain, ma túy
§  mt số trường hợp không nguyên nhân.
3.  GPB : Triệu chng lâm sàng tổn thương GPB thường ko phù hợp: LS rt nặng nhưng tổn thương tử cung li nh hoc LS rt nh nhưng tổn thương TC lại nng.
§  Cc máu sau rau hình thành to dn,in lõm vào bánh rau
§  TC những nhi máu hoặc bầm tím.
§  thể ch máu các quan phủ tng khác

4.  SLB: Hậu quả là:
4.1. Về phía thai: Làm gián đoạn 1 phần sự TĐC giữa máu m gai rau -> suy thai thai chết nếu rau bong nhiu.

4.2. V phía m:

§  Mất máu
§  RLĐM Do tiêu SSH
§  niu do giảm máu đến thn
§  Tử vong m do chảy máu vô niệu
5.   Thể phong huyết tử cung rau thể nặng nhất trong các thể của rau bong non, gây chết thai đe dọa tính mạng thai phụ.

II.  CHẨN ĐOÁN


1.  Lâm sàng : có đầy đủ các triệu chứng điển hình

1.1 Toàn thân

§  HC NĐTN nghén nặng hoc trung bình:phù, cao HA tt kt, Pro niu rt cao.
§  Shock nặng : mch nhanh nh khó bắt, HA hạ, bn vt kích thích
§  HC thiếu máu cấp : Da xanh, niêm mc nhợt, m hôi, chân tay lạnh

1.2 năng

§  Bụng to lên nhanh, chướng căng
§  Đau bụng :
-     Vùng hạ v, vế sau đau lan ra khắp bng, xuống đùi
-     Lúc đầu đau cơn,sau bn đau liên tục, đau dữ di.
§  Ra máu ÂĐ :
-     S lượng nhiều, đen loãng, ko đông (>500ml)
-     D/h chy máu trong ngoài
§  Nếu ối đã vỡ thì nc i hng lẫn máu

1.3 Thc th

§  Nhìn :
-     TC to nhanh
-     Đáy TC bị đẩy lên cao do khi máu tụ sau rau
§  S :
-     TC tăng trương lực, cng như gỗ
-     Không s thy các phn ca thai


§  Tim thai (-)
§  Thăm ÂĐ:
o   Đoạn dưới TC căng phồng
o   CTC giãn, m
o   Đầu ối phng, nếu i v thì nc ối hồng lẫn máu
o   Ngôi cao lỏng
o   Máu theo tay
§  Nếu máu chảy ra ÂĐ ít, TC to lên nhanh ® rau bong nhiều, máu chảy vào trong TC
§  Chảy máu ÂĐ mặcthai đã ra ngoài
{ thể HC chảy máu toàn thân,chy máu các phủ tạng khác như: gan, thận, phi, rut,d dày...

2.  CLS

§  khi máu t sau rau khác bit với bánh rau TC
§  Monitoring :
o   Tăng truơng lực TC
o   Mất tim thai
§  XN
o   CTM: HC,Hb,TC... gim
o   SSH gim hoc =0, PT giảm, FSP tăng
o   Pro niu cao > 5mg/l
o   Men gan,thận tăng nếu tt gan thn..

3.  Chẩn Đoán xđ: LS + CLS 4.Chẩn Đoán PB

4.1. RBN thể trung bình
§  Shock nhẹ
§  Ra máu ÂĐ vừa
§  NĐTN vừa
§  TC co cứng nhiều nhưng chưa đến mc cứng như gỗ
§  Tim thai chm, rời rạc
§  SSH gim nhiều

4.2. V TC

§  DH dọa v
§  Ra máu ÂĐ lẫn máu cục
§  Đang có cơn co TC đột nhiên mất cơn co
§  thể sờ thấy thai ngay dưới thành bụng
§  HC chảy máu trong ổ bụng

4.3 RTĐ

§  Ko NĐTN
§  TS ra máu ÂĐ với t/c:t nhiên, tự cm, tái phát
§  Ko đau bng, khi ch d thì cơn đau
§  Ra máu ÂĐ tươi lẫn máu cc
§  TC bt. Ko tăng trương lực
§  giúp chẩn đoán

4.4. Đa Ôí Cấp (thường 3 tháng gia)

§  Ra máu ÂĐ ít hoặc ko
§  Ko đau bụng nhiều, ko NĐTN, ko shock
§  giúp


4.5 Dọa đẻ non

§  Ra máu ÂĐ lẫn máu cục
§  TC ko cường tính
§  Ko NĐTN
§  SSH ít ảnh hưởng

4.6 Chuyn d thai chết lưu

§  Diễn biến mang thai bt,nay ko thấy bụng to lên,hoc ko thấy thai c động nữa
§  Ko NĐTN, ko shock
§  SSH giảm nhưng ko thể bng 0
§  Nước i bẩn

III. XTRÍ

1.  Các biện pháp ban đầu
§  Chẩn đoán xác định ngay
§  Ngay lập tc
-      Ch động đặt đường truyền TM để phòng tiến trin nng gây xẹp mch
-      Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm duy trì mức 10 cm nước
-      Monitoring thei dõi tim thai, cơn co TC
-      TD lương nc tiểu sao cho > 30ml/h

2.  Cth

2.1 Nguyên Tắc
§  Hết sc khn trương, kết hợp các bp để cu m
§  Kết hp phẫu thut vi hồi sức chng shock
§  MLT k cả thai đã chết
§  Ct TC
§  HSTC trước trong sau m
2.2 Nội Khoa : HSTC chống choáng
§  Bi phụ các cht thay thế máu: khi HC, TC, SSH, các yếu tố đông máu
§  đủ nhanh để phục hi chức năng tuần hoàn ding dưỡng cho các tng.
§  Chng choáng: do mt th tích máu, đau
o  Vận mch: Dopamin, Adrenalin
o  Tr tim: Digoxin
o  Giảm đau: Dolosan, Morphin
o  Chng niệu: lasix
o  Th oxy
o  An thn: Seduxen 5mg
 o  Kháng sinh nhóm β Lactam o Corticoid nhỏ git TM chm o Cm máu:
-      Fibriogen 2-4g TM
-      EAC 4-8g TM
-      Transamin 250-1000mg TM
-      Máu tươi toàn phần ??????????????????? ( Ngày nay HCK rồi thì nên dùng HCK)
§  TD tiến trin, phát hiện điều tr sớm các RLĐM, chống ch/máu

2.3 Sn Khoa:



§  Lúc đầu cũng bấm ối để làm giảm áp lực buồng ối
§  Sau đó: chủ trương MLT cắt TC bán phn thấp, thai đã chết
§  Nếu có ch máu nặng nên ch động thắt ĐM hạ v để hn chế ch máu
§  Ct TC khi:
-      TT GPB nng, rng
-      TT GPB nhẹ n cao tuổi, đủ con
-      TT GPB nhẹ sp tr tuổi nhưng sau tiêm Oxytoxin ko cầm dc máu
§  TH con so: MLT sau đó tiêm Oxytixin vào TC (tt gpb nhẹ) cầm đc máu thì thể td để điều tr bo tn

2.4 Sau PT

§  Tiếp tục HSTC cho bn
§  TD bc sau m:ch máu, shock, NK..
§  Hồi sưc sinh nếu thai sng

§  KS sau m...

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License