Phá thai bằng thuốc: chỉ định, chống chỉ định, theo dõi.

Wednesday, November 26, 2014

I.                   Đại cương.
o   ĐCTN việc sử dụng 1 pp nào đó có thể thủ thut, PT hay thuốc để kết thúc sự mang thai, đưa các sp quả thai nghén ra khỏi đường SD của người m.

pha thai bang thuoc


o   ĐCTN trong 3 tháng đầu, chủ yếu do thai ngoài ý mun. Một s ít do bệnh của m không cho phép duy trì thai nghén hoc do bnh của bào thai.

II.                Ch định, chng ch định ca phá thai bằng thuc.

Dùng Prostaglandin đường uống (Cytotec) phi hp vi RU486 (là thuc kháng Progesteron)
§  CĐ:
-      PN kinh < 7 tuần, đã được thai trong TC.
-      Được vấn t nguyn.
-      Không d ứng vi Protaglandin.
§  CCĐ:
-      Đang điều tr bằng Corticoid hoặc thuốc RLĐM.
-      Đang cho con bú.
-      TC sẹo m
-      D ứng vi Prostaglandin.
-      Bệnh TM, RLĐM.
-      Bnh tuyến thượng thn.

III.             Theo dõi.

1.      Lần 1 : cho bệnh nhân uống 1 viên Mifepriston tại phòng khám.
Theo dõi: mch, HA, tình trng toàn thân, tình trng sy thai ra huyết trong vòng 4h. Trước khi cho bệnh nhân v cần hn ngày khám lại.

2.      Lần 2 : đúng 48 giờ sau cho ung 2 viên Misoprostol 200 microgam

·         Tiếp tục theo dõi : mch, HA, tình trng xảy thai ra huyết trong vòng 4h.
·         Nếu bọc thai sảy ti phòng khám:


ü  Tiến hành kim tra rau bt buộc.
ü  Cho thuc giảm đau: paracetamol 500mg, nếu đau bụng nhiu cần cho thuc gim đau có codein
ü  Giải thích kh năng thai trở li sau 2 tuần.
ü  Nếu bệnh nhân mun áp dng biện pháp tránh thai hiện đại: thể cho ung ngay viên thuốc tránh thai vào ngày đùng Misoprostol hoặc DCTC vào chu k sau khi phá thai.
·         Nếu bọc thai chưa sảy tại phòng khám.
ü  Dặn lưỡng hướng dẫn bệnh nhân theo dõi: các dấu hiệu ra máu những tác dng phụ thường gp ca thuốc ( đau bụng, buồn nôn, tiêu chy)
ü  Đặc biệt lưu ý dấu hieuj báo hiệu: ra máu ướt đẫm 2 băng vệ sinh dày mi gi, kéo dài trong 2 h liên tiếp cần đến ngay sở y tế.

3.      Ttheo dõi ti nhà gm:

·         Tình trng ra máu
·         Tình trạng đau bụng. Nếu đau bụng như kinh hiện tượng bình thường, uống giảm đau như hướng dẫn.
·         Lưu ý sự tống xut âm đạo để theo dõi tình trng sảy thai.

4.      Ln 3: khám li sau 2 tun.

·         Đánh giá tình trạng sảy thai sau 2 tun: khám lâm sàng, hỏi tình trạng ra máu âm đạo,định lượng Beta hCG, SA để chẩn đoán.
·         Lâm sàng: xem xét thai đã sảy ( nếu sảy ti phòng khám) , t cung co nhỏ li qua những lần khám tiếp theo, tình trng ra máu.

·         Định lượng beta hCG:

o   Giảm ít nht 98% so với định lượng ban đầu => sảy thai hoàn toàn.
o   Giảm dưới 50% trong vòng 24 h sau uống thuốc => khó thể sảy thai hoàn toàn.
o   Chú ý : beta hCG thể dương tính trong vòng 1 tuần thai đã sảy hoàn toàn.


·         Siêu âm:



o   Thc hin sau 2 tuần sau ung Misoprostol hoặc khi ch định sớm hơn như nghi ngờ GEU, ra máu ồ ạt.
o   Nếu trước phá thai thấy túi ối, sau phá thai 2 tuần không thấy nữa => sảy thai hoàn toàn.
o   Nếu sau 2 tuần vn thy âm vang trong buồng tử cung => thê cc máu còn sót li, nếu tình trng ổn định không ch định kim tra buồng TC


·         Chẩn đoánxử trí:

o   Nếu thai đã sảy, hết ra máu => kết thúc theo dõi.
o   Nếu thai đã sảy, còn ra máu ít, không dấu hiu nhim khun => hn Khám lại
o   Nếu thai chưa sảy, SA thấy thai đang phát triển => vấn hút thai bng bơm chân không.


Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License