Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm: chỉ định, điều kiện và các bước tiến hành.

Tuesday, November 25, 2014

Nghim pháp lọt ngôi chm là sự thử thách xem thai lọt được không khi ngôi ngôi chm, có sự chuyn d ràng người thầy thuc sự nghi ngsự bất tương xứng gia thai khung chậu

1.      Ch định

1.1.Khung chậu gới hạn thai bình thường


·         Khung chậu đường kính nhô hậu v 8,5-10,5 cm
·         Ngôi thai ngôi chỏm
·         Trọng lương thai bình thường
·         Đãchuyển d thc s

1.2.Nghi ngờ bất tương xứng gia thai nhi khung chậu

·         Ch định này đã bao hàm cả chỉ định khung chậu gii hn trên
·         Khung chậu đây có thể bình thường nhưng thai to hơn, thậm chí khung chậu rộng rãi nhưng thai quá to.
·         Phi luôn nh rng: nghim pháp ch được thc hin khi đã chuyển dạ thc sự thai nhi phi ngôi chm.
       2.      Điều kiện: tiến hành nghim pháp lọt ngôi chm nếu thỏa mãn điều kin:
2.1.Ngôi thai phải ngôi chỏm, đây điều kiện tiên quyết
2.2.Làm nơi khả năng phẫu thuật lấy thai được trình độ, kinh nghiệm, phương tin hồi sức sinh tốt ( khi nghim pháp thất bi thể m lấy thai để đảm bo an toàn cho m thai khi các biến chứng như: sa dây rau, dọa v tử cung, suy thai…)

2.3.Phải đã chuyển d thc s:

·         Ch được làm nghim pháp khi cổ tử cung đã mở > 4cm người con r > 5cm người con so.
·         Các cơn co tử cung phải đều đặn cơn co tử cung động lực ca cuc chuyn d.
·         Ý nghĩa:
o   Tránh làm nghiệm pháp khi chưa chuyển d.
o   Khi CTC đã mở được 4-5 cm thì sau đó sẽ m nhanh hơn ( khoảng 1cm/gi)
=> thi gian làm nghiệm pháp không bị kéo dài, tránh những biến chứng cho m thai nhi.

2.4.Phi sự theo dõi sát cẩn thn:

Theo dõi dọc thường xuyên bởi 1 người cố định trên Monitoring sản khoa. Đặc bit khi có sử dng prostaglandin hay oxytocin. Mi biến động v phái m thai nhi đều phải ghi chép phân tích tm.

3.      Các bước tiến hành.

3.1.Chọc ối
·         động tác đầu tiên.
·         Mục đích: cho ngôi hướng vào eo trên
·         Ngay sau khi chọc ối phải đánh giá: o     Nước i: số lượng, màu sc. o     Tiến trin ca ngôi
o   Tình trng thai nhi qua tim thai
o   Nhng tai biến th xảy ra : sa dây rau, sa chi
·         Kim tra li ngôi, thế, kiu thế xem có thuận li không, nếu thun li tiếp tc làm nghim pháp,nếu khó khăn thì xem xét chỉ định m lấy thai.

3.2.Theo dõi cơn co tử cung

·         Cơn co tử cung là động lc của cuc chuyn dạ => theo dõi CCTC là cn thiết quan trng.
·         Theo dõi liên tục trên monitoring v cường độ, biên độ tần số ri tính ra hot độ tử cung theo đơn vị Montévideo. Hoạt độ của cung phải phù hp vi gian đoạn ca cuc chuyn d hài hòa với độ m của c tử cung
·         Nếu cơn co tử cung yếu sẽ tiến hành đẻ ch huy vi oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch ( tốt nhất dùng bơm máy để tính chính xác)
   o   Truyền oxytocin sao cho cơn co tử cung gn vi bản cht sinh tự nhiên của cuc chuyn dạ, hài hòa phù hp vi từng giai đoạn xóa m cổ t cung. Nếu nôn nóng truyn quá nhanh vi liều lượng ln không những


không làm cuộc chuyn dạ tiến trin còn có thể gây ra nhng tai biến trầm trọng như : vỡ t cung, suy thai, ngạt sinh…
Ch được dng truyền oxytocin khi đã kết thúc  giai đoạn 3 ca cuc chuyn dạ nghĩa rau đã bong sổ hoàn toàn. Nếu ngng truyn oxytocin ngay sau khi sổ thai thể gây chảy máu,t cung sau đẻ…
·         Nếu cơn co tử cung quá mnh phi lp tức tìm ngay nguyên nhân gii; ngôi thế bất thường; bất tương xứng thai nhi khung chậu….
o   Nếu tìm thấy nguyên nhân: dừng nghim pháp ngay m lấy thai
o   Nếu không tìm thấy nguyên nhân giới: cho thuốc gim co: papaverin, spasmaverin…

3.3.Theo dõi tình trạng m:

·         Theo dõi tình trng người m v tinh thần, th cht: mch, nhiệt độ, huyết áp…vì sức khe ca m ảnh hưởng đến thai nhi qua tuần hoàn gai rau.
·         Động viên, quan tâm, an ủi người mẹ…để m hoàn toàn tin tưởng hợp tác vi thầy thuc.

3.4.Theo dõi tình trạng thai

·         Tt nht theo dõi trên Monitoring sản khoa liên tục
·         Tình trạng của thai nhi được biu hin qua sự biến động của nhịp tim thai.
·         Phi ngng ngay nghiệm pháp lt ngôi chm nếudu hiu ca suy thai ràng
·         C điển th theo dõi qua nghe tim thai bằng ống g, theo dõi phân su trong nước ối, cảm giác cử động thai nhi của người mẹ….Nói chung phương pháp này kém chính xác thiếu khách quan.

3.5.Theo dõi đánh giá sự tiến trin ca ngôi thai.

·         Mục đích: xác định xem có đẻ được đường dưới hay không
·         Theo dõi đọ lọt rt quan trng phải tiến hành đều đặn
·         Hn chế thăm âm đạo để tránh phù n cổ tử cung gây khó m cổ tử cung nhiễm trùng ngược dòng ( do đã bấm ối)

3.6.Theo dõi mở c tử cung

·         Nếu nghim pháp thành công thì CTC sẽ m hài hòa theo thi gian, ngôi thai sẽ lọt cuộc đẻ được thc hiện qua đương dưới
·         Nếu cổ t cung không m  (CTC không tiến trin) thì nghim pháp tht bi. Ngày nay nhờ điều kiện phương tiện theo dõi hiện đại, thuốc men đầy đủ thò tỉ lệ thấy bại do nguyên nhân không m CTC gim thấp.

3.7.Thi gian làm nghim pháp:

·         Thống nht: thi gian làm nghim pháp là 6 gi. sau 6 gi bấm ối thì nguy nhiễm trùng ối thể suy thai.
·         Nhưng trên lâm sàng cũng cần linh động mm do v mt thi gian. Túy tng trương hợp thái độ x trí khác nhau:
o   Nếu đã được 06 gi làm nghiệm pháp nhưng chỉ cn 30 phút hoặc 1 gi nữa cuộc đẻ sẽ kết thúc bằng đường duwois không nguy lớn cho m thai nhi thì vn thể làm nghim pháp.

o   trường hợp chỉ sau 2, 3 gi nghim pháp thậm chí va bấm ối xonglàm xuất hin các dấu hiu nguy hiểm như suy thai…thì pahir dừng ngay nghiệm pháp.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License