Forceps : chỉ định, điều kiện và tai biến mẹ con

Tuesday, November 25, 2014

                1.      Forceps dụng cụ sản khoa để gi chc lấy đầu thai nhi để kéo cho ngôi thai số ra ngoài theo một chế gần như tự nhiên, đứng như chế ca cuộc chuyn dạ đẻ: quay trước hay quay sau, cúi hay nga, xung hay sổ giúp cho cuc chuyn dạ din ra thành công, bảo v m thai
2.      Từ khi gây hồi sức, kháng sinh phẫu thut m ly thai, giác hút m rộng thì phạm vi sử dụng forceps ngày càng thu hẹp vi nhng chỉ định nhất định.

3.      Ch định

3.1  Về phía mẹ:
3.1.1        Mẹ rn lâu không biến chuyn: ch định cổ điển chiếm đa số.
3.1.2        Da v tử cung, khi ngôi đã lọt. ( chú ý: nghi ng v t cung thì phi m lấy thai chứ không làm forceps )
3.1.3        Tử cung so m cũ như mổ lấy thai, m bóc nhân xơ, mổ khâu t cung….. Sau khi làm forceps xong phi kim soát tử cung
3.1.4        Tầng sinh môn rắn chc
3.1.5        Tiền sn git, sản git
3.1.6        Mẹ mc các bnh nội khoa không được phép gng sức : hp ( hen, lao,..) tim mạch ( tăng huyết áp, suy tim…)
3.1.7        Các bệnh nội tiết : Basedow, đái tháo đường

3.2  V phía con

3.2.1        Suy thai ( hocnhng biến động v tim thai) thường nhịp chm <120 ln/phút, không đều. Chú ý khi thai vào trong tiu khung thì nhịp tim thai thường chậm do đầu thai thường ép vào trong khung chậu
3.2.2        Ngôi thai cúi không tt hoc nga không tốt
3.2.3        Ngôi thai ngng quay kiu thế ngang hoặc kiu thế sau.

4.      Điều kin làm forceps

Muốn thủ thut forceps không nguy him cho thai nhi cho m thì ta cần phải tuân thủ các điều kiện sau đây.
      4.1  Thai phải sống : điều kiện tất yếu.Nếu thai chết thì phải hủy thai

4.2  Ngôi thai phi lt trung bình hoc thp

      4.3  Phải ngôi đẻ được đường dưới: ngôi phải ngôi chỏm, ngôi mặt cằm trước hoặc đầu hậu trong ngôi mông

4.4  Không sự bất tương xứng gia khung chậu và thai nhi

      4.5  Cổ tử cung phải mở hết
      4.6  Ối đã vỡ
      4.7  Bàng quang trực tràng phải rỗng.Đảm bảo trùng, tầng sinh môn rộng đúng mức.

5.      Tai biến:

5.1  Tai biến cho mẹ
5.1.1        Chấn thương đường sinh dc
5.1.1.1  Rách tầng sinh môn, âm đạo, túi cùng ( nhất trong tư thế khó như chẩm cùng)


5.1.1.2  Rách cổ tử cung
5.1.1.3  V tử cung
5.1.1.4  bàng quang, rò âm đạo-trc tràng
5.1.1.5  Giãn khp mu
5.1.2        Chy máu
5.1.3        Sc
Hu quả th gây tử vong m nếu không xử trí kp thi

5.2  Tai biến cho con

5.2.1        Tụ máu vùng da đầu: do tụ máu dưới màng xương. Khối máu tụ sẽ tự tiêu đi trong vài tuần
5.2.2        Tổn thương mắt: chảy máu kết mạc, trầy xước mi mắt, lồi mắt

5.2.3        V xương sọ:

Ø    V xương sọ không lún xương sẽ khi t nhiên
Ø    V xương sọ cành tươi lũn xương bắt buc phi làm CT scanner tìm máu tụ dưới màng cứng hoặc dp não ti chỗ. Mặc các vết lún xương nhỏ có thể khi tự nhiên nhưng ngày nay có thể phu thut ngay trong tuần lễ đầu.

5.2.4        Chy máu trong sọ:

5.2.4.1  Tụ máu vùng hố sau:
Ø       Xut hiện sau giai đoạn tim tàng 12 gi, có thể sau 5 hoặc 8 ngày
Ø       Da vào các du hiệu không đặc hiệu : khóc yếu, trương lực cơ giảm hoặc tăng, rung giật nhãn cu, lit thn kinh s, thóp phồng , tăng chu vi đầu, nhp th không đều, ngng thở, nhp tim chm, trụy mch

5.2.4.2  T máu ngoài màng cng:

Ø       Do tổn thương động mch màng não gia hoặc xoang tĩnh mạch lớn do v xương thái dương
Ø       Triệu chứng: tăng trương lực cơ, thóp phồng, siêu âm qua thóp hoc CT giúp chẩn đoán
Ø       Điều tr bằng phẫu thut

5.2.4.3  T máu dưới màng cng

Ø       Tụ máu dưới màng cứng vùng thái dương không triệu chứng hoặc biểu hin bằng co git các dấu hiu thn kinh khu trú
Ø       Tụ máu vùng nn não, chèn ép thn kinh biu hin bng co giật, đòng tử không đều, hôn mê…. Chẩn đoán bằng lâm sàng kết hợp siêu âm, chụp CT
Ø       Điều tr bằng dẫn lưu

5.2.5        Tmáu trong não

5.2.6        Liệt mặt ngoại biên: liệt VII
5.2.7        Tổn thương tủy

5.2.8        Di chứng động kinh, chậm trí tuệ

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License