Dọa sảy thai: triệu chứng, chẩn đoán và hướng xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.                   Đại cương
Sy thai khi thai phần phụ bị tống ra khi buồng t cung truocs 20 tun kinh hay trọng lượng thai nhi < 500 gram, khi thai chưa có khả năng sống được.

Một số nguyên nhân gây sy thai:

Ø  Về phía mẹ:
o   B m mc các bệnh di truyn : rối loạn NST, gen….
o   Bnh mc phải: cúm, rubella, nhiễm độc ( Pb, Hg….) bệnh tim, bệnh thận nặng, ĐTĐ…
o   Bất đồng nhóm máu ABO, Rh..
o   D tt bộ phn sinh dục : ni tiết kém, tk yếu, dễ sang chấn..
o   Các sang chn mnh vào vùng tiểu khung.

Ø  V phía thai:

o   Thai d dng, bất thường NST, gen…
o   Các thai chửa trong đa thai, IVF..
o   Các thai không tự nhiên : do các biện pháp KHHGĐ


   o   Thai b nhim trùng nhiễm độc…
   o   Thai b suy trong buồng tử cung…

Ø  V phía phn ph:

o   Rau tiền đạo, rau bong non, phù bánh rau…
o   Dây rau ngn, quấn cổ, qun thân, thắt nút…
o   Ối: đa ối , thiu i, nhim trùng ối, OVN, OVS…

II.                Triệu chng

1.      Triệu chứng lâm sàng
Người phụ nữ đã đc chẩn đoán thai: chậm kinh, hCG (+), siêu âm thấy túi i trong buồng tử cung….
Tiền sử: khai thác được các yếu tố nguy như trên

1.1  năng

Ø  Đau bụng hạ v liên tục, lúc trội lên thành cơn
Ø  Ra máu âm đạo ít, màu đỏ hay đen thẫm

1.2  Thc thể

Ø  Tử cung to tương xứng vi tuổi thai
Ø  Các dấu hiu của tử cung thai: dh Nobe, dh Hegar, dh Piskacseck
Ø  Thăm âm đạo: CTC còn dài, đóng kín

2.      Cn lâm sàng

2.1  Xét nghiệm : hCG (+)
Định lượng beta hCG c sau 48 gi thì thy trị số tăng gấp đôi => chứng tỏ thai đang phát triển. Nếu không thấy tăng ít nhất gấp đôi hoặc giảm đi thì tiên lượng xấu, thai đã chết lưu hoặc nguy sảy thai
2.2  Siêu âm: túi thai trong buồng tử cung,th còn tim thai, dch trong màng nuôi. Đôi khi phát hiện được những nguyên nhân gây sảy thai t cung: UXTC, TC đôi, TC 2 sừng…..
      3.      Chẩn đoán xác định : LS+CLS

4.      Chẩn đoán phân biệt:

4.1  Chửa ngoài tử cung
Giống: đau bụng, chậm kinh, ra máu . CTC đóng kín Khác:
Máu đen loãng không đông Tc hơn tuổi thai
Cnh Tc có khi ranh gii không rõ, ấn rất đau Túi cùng Douglas đau
SA : không thấy túi i trong buồng TC, có khối âm vang không đồng nhất cạnh TC
Xét nghiêm beta hCG không tăng gấp đôi sau 48h
Xét nghim tổ chc sy: không có hình ảnh rau thai chỉ tổ chc màng rng.

4.2  Da sảy thai chết lưu

Giống: chậm kinh, ra máu âm đạo, CTC đóng kín.
Khác: máu đen loãng, ít một
Ø  Hết nghén, tiết sữa non??????????????????
Ø  TC hơn tuổi thai
Ø  hCG (-) nếu thia chết lưu hoặc không tăng gấp đôi sau 48 giờ
Ø  SA: túi thai trong buồng tử cung nhưng túi thai không đều,méo mó, kích thuocs túi i lớn nhưng không thấy âm vang thai, không có tim thai.
Ø  Sinh si huyết gim

4.3  Da sảy thai trng:

Giống: chậm kinh, đau bụng, ra máu, CTC đóng kín.

Khác:



Ø  Nghén nng, TSG
Ø  TC to hơn tuổi thai, TC mm
Ø  Nang hoàng tuyến 2 bên
Ø  hCG tăng rất cao
Ø  SA: không có túi thai trong buồng tử cung thấy hình ảnh rut bánh m hay hình ảnh tuyết rơi.

4.4  Chẩn đoán phân biệt vi các nguyên nhân gây chảy máu trong 3 tháng đầu

????????????????????????? nên viết cụ thể ra ko????
     4.5  Rối loạn kinh nguyệt do UXTC hoặc nguyên nhân thần kinh nội tiết. Khác: không có triệu chứng có thai. hCG(-). SA giúp chẩn đoán phân biệt

4.6  Chy máu bất thường CTC do polyp CTC hoặc ung thư CTC

Khác: không có triệu chng có thai. hCG(-). Soi CTC phát hin bất thường.

5.      Xtrí

Xử trí dọa sảy thai khi các triu chng rầm rộ, thầy thuốc chưa tìm đc nguyên nhân rõ ràng chỉ mang tính d phòng, hiệu quả không cao.
Ø  Nghỉ ngơi hoàn toàn tại giường trong mọi trường hợp

Ø  Uống đủ nước, ăn nhiều rau, chất

Ø  Thuốc giảm co bóp tử cung : papaverin 40-80 mg, spasmaverin uống, tiêm hoặc nhỏ giọt TM nếu cần

Ø  Thuc nội tiết:

o   Progesteron cho mọi trường hợp ( Không CCĐ) vì làm mm TC, gim co bóp TC, làm giảm tình trng dọa sy thai.
o   Estrogen cho trường hợp thai lưu hoặc nghi ng thai đã chết hoc sảy thai do thiểu năng nội tiết (estrogen)
o   hCG trong những trường hợp hoàng thể yếu nhằm kích thích hoàng thể tiết ra estrogen progesteron
Ø  Thuốc cầm máu: uống hoặc tiêm transamin, EAC…
Ø  Kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn : dùng Beta Lactam tránh gây độc dị dạng cho thai
Ø  Cho thêm các vitamincác yếu tố vi lượng: acid folic, Ca,Fe, Mg….
Ø  Quan trọng nhất tìm giải quyết nguyên nhân mới mang lại hiệu quả điều trị cao bền vững

Ø  Nếu sảy thai không thể tránh khi : nên no bỏ để tránh sót rau do sy tự nhiên mt máu kéo dài gây ảnh hưởng đến toàn trng m những lần thai nghén sau này. Gửi GPB tổ chức lấy từ bung tử cung để xem phi rau  thai không tìm các bệnh của bánh rau.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License