I.
Đại cương
Sảy thai là
khi
thai và phần phụ bị tống ra khỏi buồng tử cung truocs
20 tuần vô
kinh hay trọng lượng thai nhi < 500 gram, khi thai chưa có khả
năng sống được.
Một số nguyên nhân gây
sảy thai:
Ø Về phía mẹ:
o
Bố mẹ mắc các bệnh di truyền : rối loạn NST, gen….
o
Bệnh lý mắc phải: cúm,
rubella, nhiễm độc
( Pb, Hg….) bệnh tim, bệnh thận nặng,
ĐTĐ…
o
Bất đồng nhóm
máu ABO, Rh..
o
Dị tật bộ
phận sinh dục : nội tiết kém, tk
yếu, dễ sang chấn..
o
Các
sang chấn mạnh vào vùng
tiểu khung.
Ø Về
phía thai:
o
Thai dị dạng,
có bất thường
NST, gen…
o
Các thai chửa trong đa
thai, IVF..
o
Các thai không tự nhiên : do
các biện pháp KHHGĐ
o
Thai bị nhiễm trùng nhiễm độc…
o
Thai bị suy trong buồng tử cung…
Ø Về
phía phần phụ:
o
Rau tiền
đạo, rau bong non, phù bánh
rau…
o
Dây rau ngắn, quấn cổ, quấn
thân, thắt nút…
o
Ối: đa ối
, thiểu ối, nhiễm trùng ối, OVN, OVS…
II.
Triệu
chứng
1. Triệu
chứng lâm sàng
Người phụ nữ đã đc chẩn đoán
có thai: chậm kinh, hCG (+),
siêu âm thấy túi ối trong buồng tử
cung….
Tiền sử: khai thác được các yếu tố
nguy cơ như trên
1.1 Cơ năng
Ø
Đau
bụng hạ vị liên tục, có lúc trội lên thành cơn
Ø
Ra
máu âm đạo ít,
màu đỏ hay đen thẫm
1.2 Thực thể
Ø
Tử cung to tương xứng với tuổi thai
Ø
Các dấu hiệu của tử cung có thai: dh
Nobe, dh Hegar, dh Piskacseck
Ø
Thăm âm đạo: CTC còn dài,
đóng kín
2. Cận lâm sàng
2.1 Xét nghiệm : hCG
(+)
Định lượng beta
hCG cứ sau 48 giờ thì thấy trị số tăng
gấp đôi => chứng tỏ thai đang phát triển. Nếu không thấy tăng ít nhất là gấp đôi hoặc giảm đi thì tiên lượng xấu, thai đã chết lưu hoặc
có nguy cơ sảy thai
2.2 Siêu âm: túi thai trong buồng tử
cung, có thể
còn tim thai, có dịch trong màng nuôi.
Đôi
khi phát hiện
được những nguyên
nhân gây sảy thai ở tử cung: UXTC, TC đôi, TC 2 sừng…..
3. Chẩn đoán
xác định :
LS+CLS
4.
Chẩn đoán phân biệt:
4.1 Chửa ngoài tử cung
Giống: đau
bụng, chậm kinh,
ra máu . CTC đóng kín Khác:
Máu đen loãng không đông Tc bé hơn
tuổi thai
Cạnh Tc có
khối ranh giới không rõ, ấn
rất đau Túi cùng Douglas
đau
SA : không thấy túi ối trong buồng TC, có khối âm vang không đồng nhất cạnh TC
Xét nghiêm beta
hCG không tăng gấp đôi
sau 48h
Xét nghiệm tổ chức sảy: không có hình
ảnh rau thai mà chỉ có tổ chức màng rụng.
4.2 Dọa sảy thai chết lưu
Giống: chậm kinh,
ra máu âm đạo, CTC đóng kín.
Khác: máu
đen loãng, ít một
Ø
Hết nghén, vú
tiết sữa non??????????????????
Ø
TC bé hơn tuổi thai
Ø
hCG (-) nếu thia chết lưu
hoặc không tăng gấp
đôi sau 48 giờ
Ø
SA: có túi thai trong buồng tử
cung nhưng túi thai không đều,méo mó, kích thuocs túi ối lớn nhưng
không thấy âm vang thai,
không có tim thai.
Ø Sinh
sợi huyết giảm
4.3 Dọa sảy thai trứng:
Giống: chậm kinh,
đau bụng, ra máu, CTC đóng kín.
Khác:
Ø
Nghén
nặng, TSG
Ø
TC to hơn
tuổi thai, TC mềm
Ø
Nang hoàng tuyến 2
bên
Ø
hCG tăng rất cao
Ø
SA: không có túi
thai trong buồng tử
cung mà thấy hình ảnh
ruột bánh mỳ hay hình ảnh tuyết rơi.
4.4 Chẩn
đoán phân biệt với các nguyên
nhân gây chảy máu trong 3 tháng đầu
????????????????????????? Có
nên viết cụ thể ra ko????
4.5 Rối loạn kinh nguyệt
do
UXTC hoặc nguyên nhân thần
kinh nội tiết. Khác: không có triệu chứng có thai.
hCG(-). SA giúp
chẩn đoán phân biệt
4.6 Chảy máu
bất thường ở CTC
do polyp CTC hoặc ung thư
CTC
Khác: không có
triệu chứng có
thai. hCG(-). Soi CTC phát hiện bất thường.
5. Xử trí
Xử trí dọa sảy thai khi các triệu chứng rầm rộ,
thầy thuốc chưa tìm đc nguyên
nhân rõ ràng chỉ mang tính dự phòng, hiệu
quả không cao.
Ø Nghỉ ngơi hoàn toàn tại giường trong mọi trường hợp
Ø Uống đủ nước, ăn nhiều rau, chất xơ
Ø
Thuốc
giảm co bóp tử cung
: papaverin
40-80 mg, spasmaverin uống, tiêm hoặc nhỏ giọt TM nếu
cần
Ø Thuốc nội tiết:
o
Progesteron
cho mọi trường hợp
( Không có CCĐ) vì làm mềm TC, giảm co
bóp TC, làm giảm tình trạng dọa
sảy thai.
o
Estrogen cho
trường hợp thai lưu
hoặc nghi ngờ thai đã chết hoặc sảy thai do thiểu
năng nội tiết (estrogen)
o
hCG trong những trường hợp hoàng thể yếu nhằm kích thích hoàng thể tiết ra
estrogen và progesteron
Ø Thuốc cầm
máu: uống hoặc
tiêm transamin, EAC…
Ø
Kháng
sinh dự phòng nhiễm khuẩn : dùng Beta Lactam tránh gây độc và
dị dạng cho thai
Ø Cho thêm các vitamin và các yếu tố vi lượng: acid folic,
Ca,Fe, Mg….
Ø
Quan trọng nhất là tìm và giải quyết
nguyên nhân mới mang lại hiệu
quả
điều trị cao và
bền vững
Ø
Nếu sảy thai là
không thể tránh khỏi : nên nạo bỏ
để tránh sót rau do sảy tự nhiên và mất máu
kéo dài gây ảnh hưởng đến toàn trạng mẹ và những lần thai nghén
sau này. Gửi GPB tổ chức lấy từ
buồng tử cung để
xem có phải rau
thai không và tìm các
bệnh lý của bánh rau.
No comments:
Post a Comment