Đờ tử cung sau đẻ: nguyên nhân, chẩn đoán và xử trí.

Wednesday, November 26, 2014


I.                   Đại cương

-         Đờ tử cung: t cung không co chặt lại thành khối an toàn sau khi rau đã sổ để thực hin tc mạch sinh lý do đó gây chảy máu.
-         2 mức độ đờ t cung
§  Đờ tử cung còn hi phục: tử cung còn đáp ứng vi các kích thích.
§  Đờ TC ko phc hồi: tử cung ko còn kh năng đáp ứng vi bất k kích thích nào.

II.                Nguyên nhân đờ tử cung

·         Chất lượng TC kém do đẻ nhiu lần, TC sẹo m, tử cung dị dạng, u tử cung
·         Do tử cung bị căng giãn quá mức đa thai, đa ối, thai to
·         Chuyn dạ kéo dài.
·         Nhim khun ối
·         Sót rau trong buồng tử cung (đờ TC thứ phát)
·         Sn phụ suy nhược: thiếu máu, cao huyết áp, NĐTN, tin sản git, sản git
·         Bất thường t cung: u xơ, tử cung dị dng.
·         Đờ tử cung do sử dng thuốc: Sau gây bằng các thuc họ Halothane(fluothane) sử dng Betamimetic, dùng ôxytôxin không liên tc sau khi sổ thai.


III.             Chẩn đoán : chủ yếu da vào lâm sàng.

1.      năng
·         Chy máu ngay sau khi sổ thai sổ rau tr/ chng phổ biến nht. Máu từ ch bám của b/ rau chảy ra, đọng lại buồng tử cung rồi mỗi khi cơn co TC lại đẩy ra ngoài một lượng máu.
·         Nếu tử cung đờ hoàn toàn, không hồi phục thì máu chy ra liên tục hoặc khi ấn vào đáy tử cung thì máu chảy ồ ạt ra ngoài.
2.      Thc th
·         Tử cung giãn to, mm, cao trên rn, không thành lp khi an toàn mc rau đã sổ.
·         Thăm trong: Mật độ tử cung nhão, khi cho tay vào bung tử cung không thấy tử cung co bóp ly tay. Trong buồng tử cung toàn máu cục máu loãng.
3.      Toàn thân
·         Thiếu máu cp: da xanh, niêm mc nhợt
·         Nếu mt máu nhiu, tình trng sc: M nhanh, huyết áp hạ, m hôi, chân tay lạnh, da xanh nht, th nhanh nông, khát nước, thiu niu.


Nếu đờ TC nng có thể dẫn ti tai biến lộn TC.

IV.              Xtrí

1.      Nguyên tắc:
·         Khẩn trương tiến hành song song khâu cầm máu phục hi chức năng co bóp của t cung.
·         Hi sc chống choáng.
2.      Hồi sức: phải tiến hành nhanh, tích cực.

-         Đặt một đường truyền tm tốt.
-         Nm nghiêng, thở oxy
-         Truyn dung dịch cao phân tử trong khi ch máu cùng nhóm (nếu lượng mt máu nhiu).
-         Điều chnh rối loạn đông máu = Fibrinogen, Plasma tươi nếu có.
3.      Cầm máu phục hồi c/n co bóp của TC : Ngay lập tức

-         Ấn vào ĐM chủ bụng nếu chy máu nhiều.
-         KSTC ly máu cục rau sót (nếu có) sau khi đã chống choáng, tiền mê.
-         Gây phản xạ co bóp t cung bằng cách xoa bóp tử cung qua thành bụng kết hp vi tay kia trong buồng tử cung, hoặc chèn ép tử cung bng hai tay.
-         Thuốc tăng co bóp tử cung:
§  Oxytocin tiêm thẳng vào TC vùng đáy qua thành bụng 5-10 UI, hoặc truyn nh git TM 10UI trong 500ml Glucose 5%.
§  Nếu TC vn ko co -> Ergotamin 0,2mg tiêm bắp or Misoprostol 200 mcg đặt hậu môn
-         Kháng sinh: thường dùng B-lactam trong 5-7 ngày.

4.   Ngoi khoa


Sau khi đã xoa bóp liên tục TC, đã tiêm thuốc bóp TC, nhưng máu vẫn tiếp tc chảy  khi ngng xoa bóp TC li nhão ra, thì phải nghĩ tới đờ TC ko hồi phục. Ngay lập tc tiến hành:
-         Mổ ct t cung bán phần người ko còn nguyn vng có con hoc
-         Mổ thắt ĐM hạ v hai bên, thắt ĐM TC 2 bên người còn tr, còn nguyn vng con. Điều quan trng phải thái độ xử trí kp thi, tránh tình trng chảy máu kéo dài gây RLĐM
V.                 Đề phòng đờ tử cung các trường hợp nguy cao bằng cách

-         Truyn TM chậm oxytocin ngay sau khi thai s giúp cho thi k sổ rau được nhanh chóng, bt chảy máu.
-         Kim tra k bánh rau đề phòng sót rau, nếu sót thì KSTC

-         Nếu cần thiết: tiêm trc tiếp 5-10UI oxytocin vào tử cung qua thành bng.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License