Điều trị nội khoa chửa ngoài tử cung: chỉ định, chống chỉ định, theo dõi

Wednesday, November 26, 2014

I.                   ĐẠI CƯƠNG
1.  Định nghĩa
§  CNTC trường hợp trứng được thụ tinh làm tổ ở ngòai buồng tử cung.
§  Bình thường trứng được th tinh 1/3 ngoài vòi trng rồi di chuyn v buồng tử cung. Nếu trứng không di chuyn hoặc di chuyn v hướng tử cung rồi dừng li giữa đường, hoc b đẩy ra khi vòi trứng để làm tổ tại buồng trng hay trong bụng sẽ dẫn đến CNTC
§  Vị trí của GEU

o  Vòi trứng: hay gặp nhất (> 90%). Tuỳ theo vị trí của phôi làm tổ trên đoạn nào của vòi trứng, chia ra CNTC kẽ, CNTC eo, CNTC bóng, CNTC loa.
o  Buồng trứng: ít gặp hơn
o  Trong bụng: rất ít gặp
o  ống cổ TC: rất hiếm gặp, nhưng rất nguy hiểm chảy máu dữ dội.
§  GEU vị trí nào cũng một tai biến về thai nghén thể gây tử vong cho người bệnh. vậy, GEU cần được phát hiện sớm gửi đi đtrị sớm sởk/năng PT.
§  Điều trị NK không được áp dụng rộng rãi, chỉ áp dụng trong 1 số trường hợp, đang cũn được tiếp tục nghiên cứu.

II.                ĐIỀU TR NỘI KHOA CHA NGOÀI TỬ CUNG

1.      Chỉ định
Bệnh nhân chưa con, muốn bảo tồn vòi trứng, điều kiện để điều tr ni trú

2.      Chng chỉ định



Ø  Bnh nhân ln tuổi, đã đủ con
Ø  Không điều kiện điều tr nội trú
Ø  GEU v thể lt máy trong bng, GEU thể huyết tụ thành nang
Ø  Mắc các bệnh ni khoa: hấp, tim mch tiến trin, suy gim min dịch, suy chức năng gan thận
Ø  Quá mn vi MTX
Ø  Cùng tồn ti thai khác sống trong tử cung

3.      Điều kin

Ø  Cha ngoài tử cung chưa vỡ
Ø  Thai phát triển chậm, kích thước thai nhỏ, đường kính khối chửa <3,5 cm, chưa tim thai trên siêu âm
Ø  Siêu âm thấy dịch cùng đồ không nhiều
Ø  Da vào bảng điểm Fernaude < 13 điểm phác đồ Larson
Ø  Beta hCG <5000 mUI/ml
Ø  Bnh nhân không chng chỉ định vi MTX
Ø  Bảng điểm Fernaude






STT

1
2
3
1
Số ngày chậm kinh
>49
49
42
2
Đau

Khi KT
Tự nhiên
3
Máu tụ trong vòi trứng (cm)

1

3
>3
4
Máu tụ trong phúc mạc (ml)
<10

10 -
100
>100
5
hCG (mUI/ml)
>1000
1000-5000
>500
6
Progesteron ( ng/ml)

5

5-
10
>10

Nhn xét: tiêu chí s 1 khá cchui

4.      Phương pháp

Ø  MTX 20-40 mg/m2 tiêp bp tiêm tại khi chửa dưới hướng dẫn ca siêu âm. La,f 2 lân, mi lần cách nhau 48 gi
Ø  Định lượng Beta hCG sau 48 gi phi gim còn mt nửa. Ngng theo dõi khi nồng độ beta hCG nhỏ hơn 10 mUI/ml
Ø  phác đồ đơn liều đa liều

5.      Theo dõi sát

Ø  Điều tr nội khoa thì khi cha thể v bất lúc nào => nguy hiểm đến tính mng
Ø  Làm các xét nghim: công thức máu, chức năng gan, thận, trước sau khi dùng liều cui MTX
Ø  Theo dõi lâm sàng không tốt, hCG không giảm hoặc tăng, đau bụng, ra máu
=> m cấp cứu ct bỏ khi chửa
Ø  Chp vói trng kim tra

6.      Không can thip khi

Ø  Chẩn đoán GEU có beta hCG <1000 UI/ml hoặc gim dn
Ø  SA cách 2 ngày thấy khi chửa không to hơn

Ø  LS ổn định, không đau bụng, không ra máu

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License