Chửa trứng: triệu chứng và chẩn đoán

Wednesday, November 26, 2014

I.                   Đại cương


§  Cha trng do s phát trin bất thường của các gai rau. Nguyên bào nuôi phát trin quá nhanh nên tổ chc liên kết bên trong gai rau cùng với các mch máu ko phát trin theo kp, các gai rau ko còn t chc liên kết ko còn các mch máu trở thành các bọc nước
§  bệnh lành tính nhưng hay biến chng thành K NBN
§  Nguyên nhân: Ăn thiếu đạm, đẻ nhiều, m lớn tuổi, đk v sinh thấp

II.                Phân loi:

1.      Theo th bnh thì chia ra : CT toàn phn, bán phn, CT kèm thai nhi, CT xâm lấn
§  Cha trng toàn phn: hu hết các gai rau b thoái hoá thành các túi trng, nạo hút ko thấy gai rau, kết qu GPB ch thy các túi trng
§  Cha trng bán phn: mt số gai rau biến thành túi trng, còn lại gai rau bình thường. No hút làm GPB thấy cả gai rau túi trng
§  Cha trng kèm theo thai nhi: mt phần nhỏ gai rau bị thoái hoá, còn phần ln vn bình thường đủ để nuôi dưỡng thai nhi. Do đó trong bung TC cả thai, rau mt số túi trứng, thường chẩn đoán được sau khi xảy thai trng hoặc sau đẻ, khi sổ rau
§  Cha trng xâm lấn: chẩn đoán sau khi nạo thai trng. KSTC bằng tay thấy TC ăn sâu. Kết qa gpb tổ chc no thy lớp hp bào mng từng vùng bị phá v. Lớp đơn bào trong xâm lấn ra ngoài, tràn vào niêm mạc TC ăn sâu vào lớp TC, khi ăn thủng lớp TC gây chảy máu trong bng. Ls thấy nhân di căn ÂĐ

III.             Triệu chng

1.  Triệu chứng lâm sàng
    1.1  năng:
o  Bn đang có các biểu hin thai: chậm kinh, nghén, căng vú,..
o  Ra máu triu chng quan trọng đầu tiên. Ra máu sm vào tháng thứ 2 đến tháng thứ 4, ra máu tự nhiên, màu đen hoặc đỏ, ra ít mt kéo dài dai dng. Bn xanh xao, niêm mc nhợt nht, thiếu máu, mt mi, v mt hốc hác
o  Nôn nghén nặng nhiều hơn những lần thai bình thường.
o  thể b NĐTN: phù, HA cao, pr niệu. Đôi khi dấu hiệu vàng da, nước tiu vàng.
o  Trường hợp nng thể gp tình trạng cường tuyến giáp: nhp tim nhanh, da bàn tay nóng m, run tay, tuyến giáp to ( gp 10% các trường hợp). Thường gp thể nng khi chiu cao TC trên 16cm, HCG > 1.000.000 UI/24h
o  thể gặp bn đau bụng nếu vào vin trong tình trng sắp xảy thai trng

1.2  Thc th:

Ø    TC to hơn tuổi thai ( trừ loi cha trứng thoái hoá thì TC ko to hơn tuổi thai) mt độ TC mm.
Ø    Ko s thy các phn ca thai nhi ( tr loi kèm thai nhi)
Ø    Ko nghe thy tim thai
Ø    ÂĐ mềm, thể nhìn thấy nhân di căn ÂĐ to bằng đầu ngón tay, màu tím dễ chảy máu. Nhân di căn thường thấy thành trước
Ø    thể sờ thấy nang hoàng tuyến 2bên phn phụ, di động dễ

2.      Cn lâm sàng:

Ø  Phn ng sinh vật: HCG tăng trên 20.000 đơn vị ếch hoặc trên 60.000 đơn vị thỏ. HCG trong thai thường cao nht vào cui tháng thứ 2 đầu tháng thứ 3 nhưng cũng chỉ dưới mức 20.000 đơn vị ếch


Ø  Định lượng β HCG: thương tăng cao trên 500.000 UI/24h ( > 100.000 UI/ml). Nên định lượng nhiều lần để tránh nhầm lẫn. Mt số trường hợp đa thai hoặc khi thai khong 10 tuần tuổi, β HCG thể > 500.000 UI/24h. Ngược lại đôi khi chửa trng nồng độ B HCG ko cao
Ø  SA: ko thấy hình ảnh phôi thai, tim thai, chỉ thy lốm đốm, được như hình ảnh tuyết rơi, hình ảnh chùm nho. Doppler ko nghe thấy tim thai. chn đoán dễ dàng với trường hợp kích thước TC tương đương tuổi thai > 14 tuần
Ø  Định lượng estrogen trong nước tiu thấp hơn thai thường do sự rối loạn chế tiết của rau thai ko s bíên đổi estradiol thành estriol xảy ra tuyến thượng thận ca thai nhi. S khác bit v nồng độ estrogen này thấy khi tui thai > 14tun
Ø  hPL (human placetal lartogen) thường cao trong thai thường nhưng lại thp trong chửa trng do nguyên bào nuôi trong chửa trng ko tổng hợp được hPL một cách bt. Trong thai thường khi tuổi thai > 25 tuần, nồng độ hPL trong huyết thanh khong ³ 10 mcg/ml
Ø  Chp XQ TC ko chuẩn bị vi những bn chiu cao TC > 14cm, ko thấy xương thai nhi
Ø  Chp buồng ối sau khi bơm thuốc cản quang vào buồng ối 5 phút (loi tan trong nước) sẽ thấy hình nh tổ ong. Phương pháp này hiện nay ko làm do đã siêu âm.

IV.              Chẩn đoán

1.  Chẩn đoán xác định: d dàng vi những trường hợp điển hình: ra máu dai dẳng, TC to hơn tuổi thai, B HCG tăng cao, SA hình nh rut bánh

2.  Chẩn đoán phân biệt

§  Doạ sảy thai thường:
o  Giống: chậm kinh, nghén, ra máu ÂĐ

o  Khác:

-      TC ko to hơn tuổi thai
-      HCG < 20.000 đơn vị ếch
-      SA thấy hình ảnh thai, hoạt động của tim thai

§  Thai chết lưu:

o  Giống: chậm kinh, nghén, ra máu

o  Khác:

-      TC nhỏ hơn tuổi thai ( d nhầm trong trường hợp cha trng bán phn)
-      căng thể tiết sa
-      HCG thấp
-      SA thấy hình ảnh túi i méo
-      âm vang thai nhưng kohoạt động của tim thai
-      Nhiều trường hợp khó phi phân bit bằng GPB

§  U TC:

o  Giống: rong huyết, hình nh d nhầm lẫn
o  Khác: kotriu chng thai nghén, HCG (-)

§  thai kèm theo u TC:

o  Giống:
-      Chm kinh, nghén
-      TC to hơn tuổi thai
-      Ra máu


o   Khác:

-      Tiền s rong huýêt từ trước
-      HCG ko cao
-      SA thấy thai hoạt động ca tim thai, thấy hình ảnh u TC
§  Nghén nặng trong thai thường: o Giống: chậm kinh, nghén nặng o Khác:
-      Ko ra máu
-      TC to tương ứng vi tui thai
-      HCG bình thường
-      SA thấy thai hoạt động ca tim thai

§  Đa thai, thai to:

o   Giống:
-      Chm kinh, nghén nặng
-      TC to hơn tuổi thai

o   Khác:

-      Ko ra máu
-      thể sờ thấy các phần thai, khi thai to
-      Tim thai (+)
-      SA: thấy thai hoạt động của tim thai
-      HCG bình thường, ko cao

§  GEU:

o   Giống:
-      Chm kinh, nghén
-      Rong huyết

o   Khác:

-      hCG thấp
-      TC nhỏ hơn tuổi thai
-      Cnh TC thể thấy 1 khối căng, ấn đau
-      SA: cho chẩn đoán pb

V.                 Tiến trin bíên chng

Cha trng nếu ko được chẩn đoán xử trí kip thời thường xảy ra tự nhiên gây chảy máu nhiều
1  Tiến triển tốt: sau nạo thai trứng khoảng 80 – 90% các trường hợp
§  Hết ra máu
§  TC co hồi nhanh trong vòng 5-6 ngày
§  Nang hoàng tuyến thu nhỏ dần ri biến mt
§  Nồng độ HCG gim nhanh trong tuần đầu sau nạo, tr v bình thường sau 30-60 ngày.

2  Tiến trin xu:

§  Băng huyết: nếu ko đuợc điều tr trng sẽ sẩy tự nhiên, khi sẩy gây băng huyết nặng dễ sót trng, sót rau.
§  Thủng TC: do thuật nạo hoặc do cha trứng ác tính ăn sâu vào lớp TC làm thủng TC
§  Nhim khun: viêm niêm mc TC gây rong huyết

§  Chorio.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License