Chửa trứng: phương hướng xử trí, biến chứng và theo dõi sau nạo thai trứng.

Wednesday, November 26, 2014

I.                   Đại cương
Ø  Cha trng do sự phát trin bất thường của các gai rau. Nguyên bào nuôi phát trin quá nhanh nên t chc liên kết bên trong gai rau cùng với các mch máu ko phát trin theo kp, các gai rau ko còn t chức liên kết ko còn các mch máu tr thành các bọc nước
Ø  bệnh lành tính nhưng hay biến chng thành K NBN
Ø  Nguyên nhân: Ăn thiếu đạm, đẻ nhiều, m lớn tuổi, đk vệ sinh thấp
Ø  Phân loi: CT toàn phn, bán phần, CT kèm thai nhi, CT xâm lấn

II.                Phương hướng x trí

§  Khi đã chẩn đoán chửa trng thì phi no hút thai sớm để tránh biến chứng (đề phòng xảy thai trng tự nhiên gây băng huyết)

1.      No hút thai trng

§  Nếumáy hút thì nên hút trứng trong mọi trường hợp ( gim chảy máu).
Ø  Trong khi nạo hút cần tiêm truyn nhỏ git tm 500ml Glucose 5% với 5 đơn vị oxytocin.
Ø  Nong cổ TC đến số 12 ( nong dễ cổ TC mềm), dùng máy hút để hút trứng cho đến khi TC co nhỏ lại.
Ø  Sau đó dùng kìm hình tim hướng theo chiu TC gp dn các túi trng ra.
Ø  Dùng thìa to cùn no li buồng TC
§  Nếu ko máy hút thì nạo thai trứng như bt. Truyền oxytocin trong khi nạo để gim chảy máu. No nhẹ nhàng, tránh làm thủng TC
§  Với trường hp cha trng bán phn, nếu trứng ít, các gai rau hoá chắc thì phi dùng kìm hình tim để gp sạch sau đó nạo li bng thìa cùn. Nếu kèm theo bào thai kích thước lớn hơn thai 3 tháng cn gây sẩy trước đó bằng prostaglandin, cho c TC mm m rng, dgp thai rau.
§  Gi tổ chc nolàm GPB. Chú ý lấy cả phần tổ chức trứng, rau thai bình thường thai ( nếu có). Mỗi loại để trong 1lọ bnh phẩm riêng. Lấy phần nạo sát niêm mạc TC để phát hin chửa trng xâm lấn
§  Trước đây, nạo lại bung TC sau 2-3ngày. Ko nạo hết thai trng trong lần đầu tiên sợ chảy máu nhiều làm thủng TC. Nhưng ngày nay xu hướng chỉ nạo 1ln triệt để luôn, sau đó theo dõi niêm mạc TC bng SÂ. Nếu buồng TC sch thì ko cần nạo li

2.      Phẫu thut

§  Cắt TC dự phòng cả khối: do tỉ l biến chứng thành chorio cao nên vi những người trên 35 tuổi, ko còn nguyn vng con thì th nạo trng rồi ct TC dự phòng hoặc ct TC cả khi ko nạo, cắt TC vi nhng bn ở xa, không điều kin theo dõi.
§  Cha trứng BC ác tính nhân di căn ( chẩn đoán dựa vào GPB hoặc theo dõi lâm sàng thấy nhân di căn)
o  Nguyên tắc xử trí ct TC hoàn toàn, lấy nhân di căn ( nếu v trí di căn thể phu thut được), đồng thời điều tr bng hoá chất chống ung thư
o  Ch trong trường hợp bn còn trẻ, thai lần đầu, tha thíêt muốn con, di căn ít chúng ta mới đặt vấn đề nạo trng, lấy nhân di căn điều tr hoá chất trung gi lại TC. Nhưng phải theo dõi sát, nếu điều tr bảo tn ko kết qu thì phi m cắt TC đồng thời điều tr hóa chất phối hợp


3.      Tiêu chuẩn đánh giá chửa trứng nguy cao:

§  Kích thước TC trước nạo to hơn tuổi thai 20 tun ( > 16cm )
§  2 nang hoàng tuyến to 2bên
§  Tui ca m > 40 tui
§  Nồng độ HCG rất cao
§  BC của thai trứng: NĐTN, cường giáp...
§  Cha trng lập li

III.             Biến chng ( tiến trin xu)

1.      Băng huyết: nếu ko đuợc điều tr trng sẽ sẩy tự nhiên, khi sẩy gây băng huyết nặng dễ sót trng, sót rau.
2.      Thủng TC: do thuật no hoặc do cha trứng ác tính ăn sâu vào lớp TC làm thng TC
3.      Nhiễm khuẩn: viêm niêm mạc TC gây rong huyết

4.   Chorio.

IV.              Theo dõi sau nạo thai trứng
1.      Gửi GPB tổ chức nạo để phát hiện sớm chửa trứng ác tính
2.  Theo dõi ngay sau nạo (theo dõi các biến chứng của nạo thai trứng)

§  Chy máu sau no:

o  Theo dõi sát toàn trng sp 6h sau no ( da, niêm mc, mch, HA). Mch giá tr nht trong vic chẩn đoán sớm
o  TD lượng máu chảy ra ÂĐ ( khố, băng vệ sinh
o  Đề phòng chảy máu sau nạo bằng thuốc co hồi TC oxytocin 10 đơn vị tiêm bắp hoc Ergotamin 0,2 mg tiêm bắp

§  Thng TC sau nạo:

o  Kiểm tra TC sau nạo, theo dõi toàn trạng của sản ph phát hin sm tình trng mt máu.
o  Khám bụng phát hin du hiu phn ứng thành bng hoặc cảm ứng phúc mc
o  Trước no cần đo kích thước buồng TC để nạo bằng thìa thích hợp, động tác nạo nh nhàng
o  Nếu chẩn đoán thủng TC phi m cấp cu khâu li lỗ thng.

§  Nhim khun sau no:

o  Theo dõi nhiu ngày sau nạo: toàn trng, mch, nhiệt độ, HA, hc nhiễm trùng, ra máu ÂĐ lẫn nhầy hôi
o  Xét nghim công thức máu: BC tăng cao, máu lắng tăng cao
o  Đề phòng bằng KS sau no, thuốc co hi TC
3.  Theo dõi biến chứng thành K nguyên bào nuôi: (theo dõi lâu dài, điều trị ngoại trú)
§  Nếu kết quả GPB là chửa trng xâm lấn thì phi tiếp tc xử trí ngay như ung nguyên bào nuôi
§  Theo dõi ls: nếu sau nạo trng tử 3-4 tuần TC vẫn còn to, còn ra máu AĐ, nang hoàng tuyến ko mất đi thì phải nghĩ đến biến chứng thành chorio. Nếu thy xuất hiện nhân di căn thì chắc chắn ( di căn AĐ sớm nhất)

 §  Theo dõi bng phn ng sinh vt:

Định lượng HCG 1tun/lần cho đến khi âm tính
Sau đó định lượng 2 tun/ln trong 3 tháng => 1 tháng/ln trong 6 tháng tiếp => 2tháng/ln trong 1 năm tiếp theo.


Nếu trong thi gian theo dõi thấy nồng độ HCG tăng lên hoặc gi nguyên ko gim hoặc trước đó đã giảm xuống đến (-) nay lại (+) thì cần nghĩ tới biến chng ung thư nguyên bào nuôi

§  Chẩn đoán (+) ung thư NBN khi:

o  Trong 2 tuần nồng độ HCG tuần sau cao hơn tuần trứơc
o  Trong 3 tuần liên tiếp nồng độ HCG ko giảm
o  4 tuần sau nạo HCG > 20.000 UI/l
o  8 tuần sau nạo HCG > 500 UI/l
o  Sáu tháng sau nạo HCG > 5UI/l
§  Khi đã nghĩ đến K NBN phải khám tìm các nhân di căn ÂĐ, chụp Xq phổi tìm di căn phổi, SÂ bng
§  Khuyên bn tránh thai trong 2năm. Nên tránh thai bằng phương pháp dùng bao cao su hay xuất tinh ngoài AĐ. Ko nên uống thuc tránh thai hay dùng dụng cụ TC trong thi gian theo dõi sau nạo thai trng. Nếu thai li trong thời gian 2 năm theo dõi thì phải no thai gi GPB

4.        V 3 sơ đồ:

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License