Chửa ngoài tử cung vỡ thể lụt máu trong ổ bụng: triệu chứng, chẩn đoán và hướng xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.                   ĐẠI CƯƠNG:

§  CNTC trường hợp trứng được thụ tinh làm tổ ở ngoài buồng tử cung.
§  Bình thường trứng được th tinh 1/3 ngoài vòi trng rồi di chuyn v buồng tử cung. Nếu trứng không di chuyn hoặc di chuyn v hướng tử cung rồi dừng li giữa đường, hoc b đẩy ra khi vòi trứng để làm tổ tại buồng trng hay trong bụng sẽ dẫn đến CNTC
§  Đây tai biến ca CNTC nếu ko được phát hiện điều tr kp thi, diễn ra đột ngt rầm rộ nguy hiểm đến tính mạng
§  BC chảy máu sớm hay mun tùy thuc vào v trí làm tổ của trng: làm t đọan k đoạn eo thì v sớm hơn đoạn bóng đoạn loa



II.                Triệu chng

1.  LÂM SÀNG
1.1 Triệu chứng toàn thân
§  Tùy thuc vào mức độ chy máu trong ổ bụng nhiều hay ít
§  Trường hp ngp máu ổ bụng có dấu hiu thiếu máu cấp+ sc mt máu:
o  Da xanh niêm mc nhợt, m hôi, chân tay lạnh, khát nước, thở nhanh nông, bệnh nhân ht hong hoặc lịm đi.
o  Mạch nhanh nhỏ khó bt, HA hạ

1.2 năng

 §  Tiền sử:
o  ts tắt kinh hay chậm kinh, nghén
o  Ra máu đen ít một dai dng
o  Đau bụng hạ v
§  Đến nay đột ngột cơn đau bụng hạ v dữ di làm bệnh nhân choáng váng hay ngất đi. Đó chính lúc khối cha v, tr/ch này rt gtr
§  thể kèm theo : buồn nôn, nôn, trung đại tin

1.3 Thc th

§  Ra máu ít một, ko phù hợp vi tình trng ra máu cp trên ls ca bn
§  Khám bng:
o  Bụng chướng nhẹ, nắn đau hơn ở 1bên HC( nơi khối cha v)
o  phản ứng thành bụng đb dưới rốn, đôi khi cảm ứng PM dẫn đến đụng vào ch nào cũng đau
o  đục vùng thấp
§  Thăm
o  CTC đóng,máu đen theo tay
o  CTC, TC mềm. TC to nhưng ko tương xứng tui thai
o  Túi cùng sau phồng căng, động vào bn đau chói.
o  Di động tử cung rất đau, cảm giác bồng bềnh trong nước, khó thể tích tử cung bn đau pưtb.
o  Khi cnh TC khó sờ thấy
§  Chọc dò ÂĐ hoặc qua bng thấy máu ko đông

2.  CN LÂM SÀNG

2.1. Siêu âm
§  Ko thấy hình ảnh túi ối trong BTC
§  thể thấy h/a khối âm vang ko đồng nhất nằm ngoài TC
§  Túi cùng Douglas bng có dịch.

2.2. ChcDouglas

§  Hiện nay ít áp dng
§  Ch trong TH nghi ng mi chọc dò,thấy máu đen loãng ko đông.
§  Chcch giúp khẳng định nếu có máu. Nếu ko co máu thì vn ko loi tr CNTC

2.3.                       Công thc máu

§  HC gim,Hb giảm,BC tăng
§  Góp phần đánh giá tiên lượng bệnh.

2.4  β hCG (+)

III.             Chẩn đoán
 1.      Chẩn đoán (+) : LS + CLS


§  HC mt máu cấp/ bn chậm kinh, rong huyết, đau bụng, HCG (+)
§  Cùng đồ đầy, đau
§  SA ko có thai trong buồng TC, có dchbng
§  ChọcDouglas máu không đông

2.      Chẩn đoán phân biệt

2.1  Sảy thai băng huyết
§  Giống:
o  dấu hiu thai
o  Đau bụng
o  Choáng mt máu

§  Khác:

o  Ra máu ÂĐ nhiều, ồ ạt tương ứng vi mức độ mt máu trên ls
o  Ko pu tbng, cảm ứg pm
o  Cùng đồ ko đau
o  Thấy khi cha ra ngòai hoc CTC m thì: rau, thai thp thò ÂĐ

2.2  Chy máu trong bng do nn khác.

§  Giống:
o  Đau bụng
o  Sc mt máu
o  Du hiu cảm ứng pm

§  Khác:

o  Ko dấu hiu thai
o  TC, CTC bt
o  HCG (-)
o  SA có tạng v, ko thấy khi cha

2.3  V nang hoàng thể, v nang Degraff

§  BN không có thai
§  TC, CTC bt
§  HCG (-)
§  SA ko thấy hình ảnh khi cha

2.4  U nang bung trng xon v

§  Giống: đau bụng cấp+ du hiu mt máu cấp+ sc

 §  Khác:

o  Ko dấu hiu thai: chm kinh, HCG (-), nghén
o  Ko ra máu ÂĐ
o  ÂĐ, TC, CTC bt
o  Cùng đồ ko đầy, ko đau
o  Ts khi u bung trng từ trước

2.5   V nhân Chorio vòi trng

§  Ts cha trng, rong huyết
§  Chảy máu tươi t
§  Khám: nhân di căn âm đạo các bộ phn khác
§  HCG tăng rất cao
§  SA giúp chẩn đóan pb

2.6 Viêm phn ph cấp

§  Giống: BN đau bụng,th chảy máu

§  Khác



o   Ko dấu hiu thai
o   dấu hiu viêm nhiễm
o   B HCG (-)
o   SA

2.7 Viêm phúc mc: (...)

IV.              XỬ TRÍ
a.      Nguyên tắc :
§  Mổ ngay ko trì hoãn
§  Vừa m va hồi sức tích cc : truyn máu, cht thay thế máu, truyn dch

b.      Hối sc tích cu chng choáng

§  Đặt đường truyn TM : truyn dịch, máu
§  Th oxy
§  TD sát : M, HA
§  Trường hợp mt máu nhiều, ko máu, tình trạng bn rất nặng phải truyn máu hoàn hồi : ly máu trog bng của bn để lọc truyn li cho bn. Pha 100ml máu vi 500ml NaCl 0,9% với đk ít máu cục đảm bo trùng

c.       Cách thc mổ

§  Khi m cho tay vào chỗ vòi trng v để kp cầm máu
§  Ko đặt vấn đề bảo tồn vòi trng, cắt b đoạn v, khâu cầm máu rùi khâu vùi
§  Kim tra vòi trứng bên kia, đình sản nếu ch định : đủ con, ln tui, vòi trng bên kia tổn thương
§  Ly hết máu cục , máu loãng, lau schbụng, đóng kín không cần dẫn lưu
d.   Sau mổ:
o   Tiếp tục hồi sức tích cực.
o   Kháng sinh.
o   Theo dõi biến chứng sau mổ.

o   Gửi GFB tổ chức sau mổ.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License