Chửa ngoài tử cung: định nghĩa, nguyên nhân, các vị trí khối chửa, các thể lâm sàng và cách phát hiện.

Wednesday, November 26, 2014

1.      Định nghĩa
§  CNTC trường hợp trứng được thụ tinh làm tổ ở ngòai buồng tử cung.


 §  Bình thường trứng được th tinh 1/3 ngoài vòi trng rồi di chuyn v buồng tử cung. Nếu trứng không di chuyn hoặc di chuyn v hướng tử cung rồi dừng li giữa đường, hoc b đẩy ra khi vòi trứng để làm tổ tại buồng trng hay trong bụng sẽ dẫn đến CNTC
 §  CNTC mt cấp cu cần được phát hiện điều tr sm những sở điều kin.
 §  Cha ngoài tử cung thể chưa vỡ hay gp nhất

2.      Nguyên nhân

-   Hẹp vòi trứng do:
+        Do viêm nhiễm.
+        Sau phẫu thuật tạo hình vòi trứng.
+        Do UXTC, khối u buồng trứng chèn ép vào vòi trứng.
-   Dị dạng vòi trứng: vòi trứng quá dài hoặc quá ngắn, thiểu sản, túi thừa, hẹp.
-   Vòi trứng bị co thắt các nhu động bất thường.
-   Lạc niêm mạc tử cung đoạn kẽ vòi trứng.
-   Chất lượng tinh trùng, trứng ko bình thường, noãn phát triển bất thường.
-   Do can thiệp của các biện pháp hỗ trợ sinh sản.
-   Do dụng cụ tử cung làm tăng nguy GEU

3.      V trí :

Thai ngoài tử cung thể vòi tử cung, buồng trứng hoặc trong bng, trong ng cổ tử cung. Thai buồng trng trong ổ bụng rất hiếm gp.






·   - Vòi tử cung:
95 - 98%
·   - Buồng trứng:
0,7 - 1%
·   - Ống cổ tử cung:
·   - bụng:
0,5 - 1%
hiếm gặp

Nếu chửa vòi tử cung, phôi thể làm tổ ở 4 v trí khác nhau:

·   Đoạn bóng:
78%
·   Đoạn eo:
12%
·   Đoạn loa:
5%
·   Đoạn kẽ:
2%




4.    Các thể lâm sàng.

CNTC chưa vỡ

CNTC thể lụt máu trong bụng CNTC thể huyết tụ thành nang CNTC thể chửa trongbụng CNCT thể giả sảy
5.    Cách phát hiện chửa ngoài tử cung
5.1  LÂM SÀNG
5.1.1        Triệu chứngnăng:
§  Các dấu hiệu của thai:
o  Tt kinh hoc chậm kinh( thường gp)
o  Ri lon kinh nguyt:
-      Hành kinh sớm
-      Đúng nhưng số lượng it kéo dài
=> Phi hi tình hình kinh nguyt của 3 – 4 tháng trước đó
o    Các triu chng của nghén: căng, buồn nôn, lm ging

§  Ra huyết:

o  triu chứng phổ bíên nht
o  Thường ra máu sau chậm kinh ít ngày
o  Tính chất: máu ra ít, màu nâu đen, socola, khi ln màng, khi lựong màu sắc không giống như hành kinh

§  Đau bụng:

o  triu chng hay gặp, khi thai thì không đau bụng nếu đau thì ngĩ đến sự bt thường
o  Đặc điểm: đau hạ v, âm ỉ, liên tục, ngày càng tăng, đau về bên vòi trứng trng làm tổ. khi đau thành cơn, mỗi lần đau kèm theo ra ít máu âm đạo.
§  Ngất: ít gặp, nhưng nếu có thì rt giá tr bnh nhân rất đau

5.1.2        Triệu chng thc th

§  Đặt m vịt: CTC tím, âm đạo ít máu đen chảy ra từ cổ tử cung
§  Thăm âm đạo kết hợp vi s nắn trên thành bng:
o  CTC, thân tử cung mm.T cung hơi to nhưg không tương xứng vi tuổi thai


o   Cnh tử cung th s thy 1khi mm, ranh gii không rõ, ấn rất đau
o   Thăm túi cùng Douglas: thời đầu mm mại không đau, nếu ít máu chảy vào túi cùng thì phn ứng sớm, đụng vào bệnh nhân rất đau.
5.1.3        Toàn thân: ít thay đổi

5.2  CN LÂM SÀNG

§  Phn ứng sinh vt: nếu thai sống thì phn ứng dưong tính, thai chết thì phn ứng âm tính
§  Quick stick (+)
§  Định lượng HCG thường thấp hơn thai bình thường. Thai thường trung bình lượng hCG tăng gp đôi sau 48h, trong GEU định lựơng hCG sau 2ngày liên tiếp thì tăng ít, không tăng, hoặc gim

§  SA:

o  Không thy hình nh túi i trong buồng tử cung
o  Nếu máu màng rụng đọng lại trong buồng tử cung thì nhiu khi rt khó phân bit vi hình nh túi i thai chết lưu( hình ảnh túi ối gi)
o  thể thấy 1vùng âm vang bất thường không đồng nhât cnh tử cung ,  ranh gii rõ, kích thước thường nhỏ( 2-4cm)
o  Trường hp r máuth thy dịch trong Douglas
o  Một số ít trường hợp hình nh âm vang thai tim thai ngoài BTC
o  Thời điểm siêu âm ổ bụng thy túi ối trong BTC khong 6tuần. Siêu âm qua đầu dò âm đạo thì sớm hơn khoảng 5ngày
o  Liên quan vi nồng độ hCG: SA bụng thấy túi ối thì nồng độ HCG 6000mUI/ml. Siêu âm âm đạo thì nồng độ là 1000-2000mUI/ml ( ≈ 1800 )
§  Định lượng progesterol huyết thanh
o  Trong GEU=< 15ng/ml
o  Trong GIU > 20ng/ml
§  No sinh thiết niêm mc TC với trường hợp ra huyết kéo dài: không gai rau, ko màng rg( hình ảnh Arias-Stella)
§  Soi bng: giúp chẩn đóan sớm những trường hợp khó, thy 1bên vòi trứng căng phồng tím đen , đó khối chửa

§  ChcDouglas: máu đen không đông

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License