Chảy máu sau đẻ: định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng của từng nguyên nhân.

Wednesday, November 26, 2014

1.   Đại cương:



-         Chảy máu sau đẻ chảy máu từ vùng rau bám (số lượng > 500ml) chảy máu t các tổn thương đường sinh dục xra trong vòng 24 gi sau đẻ.
-         CM sau đẻ hin nay vn 1/5 tai biến sn khoa hay gp vn mt trong những nguyên nhân chính gây ra tử vong cho sản ph.

-         Hu  qu:
§   Tử vong do mất máu đột ngt.
§   Tt huyết áp, suy thn cp, hoại tử tuyến giáp, hoi tử 1 phần hoc toàn bộ tuyến yên.
§   Tai biến truyn máu, shock do tan máu.
-        nhiu nguyên nhân gây ra chảy máu sau đẻ. Các nguyên nhân thường gp nhất đờ t cung, sót rau, sang chấn đường sinh dục, lộn đáy tử cung, các bnh vmáu.Ngoài ra, các trường hợp chy máu trong chuyn d cũng thể kéo dài đến sau đẻ tr thành chảy máu sau đẻ => cần theo dõi sát đểthái độ xử trí phù hp kp thời.

2. Các nguyên nhân triu chng lâm sàng ca tng nguyên nhân


2.1   Đờ tử cung


-         Đờ tử cung: t cung không co chặt lại thành khối an toàn sau khi rau đã sổ để thực hin tc mạch sinh lý do đó gây chảy máu.
-         2 mức độ đờ t cung
§  Đờ tử cung còn hi phục: tử cung còn đáp ứng vi các kích thích.
§  Đờ TC ko phc hồi: tử cung ko còn kh năng đáp ứng vi bất k kích thích nào.
-         Nguyên nhân đờ tử cung
§  Chất lượng TC kém do đẻ nhiu ln, TC sẹo m, tử cung dị dạng, u tử cung
§  Do tử cung bị căng giãn quá mức đa thai, đa ối, thai to
§  Chuyn dạ kéo dài.
§  Nhim khun ối
§  Sót rau trong buồng tử cung (đờ TC thứ phát)
§  Sn phụ suy nhược: thiếu máu, cao huyết áp, NĐTN

2.1.1   Triu chng chẩn đoán


năng
-         Chy máu ngay sau khi sổ thai sổ rau tr/ chứng ph biến nht. Máu t chỗ bám của b/ rau chảy ra, ứ đọng lại bung tử cung rồi mỗi khi cơn co TC lại đẩy ra ngoài một lượng máu.
-         Nếu t cung đờ hoàn toàn, không hồi phục thì máu chy ra liên tc hoặc khi ấn vào đáy tử cung thì máu chảy t ra ngoài.

Thực thể

-         Tử cung giãn to, mm, cao trên rốn, không thành lp khi an toàn mặc dù rau đã sổ.


-         Thăm trong: Mật độ tử cung nhão, khi cho tay vào buồng tử cung không thấy tử cung co bóp lấy tay. Trong buồng tử cung toàn máu cục máu loãng.

Toàn thân

-         Thiếu máu cp: da xanh, niêm mc nhợt
-         Nếu mt máu nhiều, tình trng sc: M nhanh, huyết áp h, m hôi, chân tay lnh, da xanh nhợt, th nhanh nông, khát nước, thiu niu.
Nếu đờ TC nng có thể dẫn ti tai biến lộn TC.

Đề phòng đờ tử cung các trường hợp nguy cao bằng cách

-         Truyn TM chậm oxytocin ngay sau khi thai s giúp cho thi k sổ rau được nhanh chóng, bt chảy máu.
-         Kim tra k bánh rau đề phòng sót rau, nếu sót thì KSTC
-         Nếu cần thiết: tiêm trc tiếp 5-10UI oxytocin vào tử cung qua thành bng.

2.2      Sót rau

2.2.1      Nguyên nhân


-         Tiền s sảy thai, nạo hút thai nhiu lần.
-         Đẻ nhiu ln lần đã bị sót rau, tin sử viêm niêm mc tử cung.
-         Đẻ non, đẻ thai lưu, mổ đẻ
-         Sai sót trong k thuật đỡ rau.
2.2.2   Tr/ chứng chẩn đoán

-         thể phát hin sm nếu kim tra bánh rau thấy thiếu, chú ý những trường hp múi rau ph khi thấy những mch máu trên màng rau.

-         Chy máu

o   dấu hiu xut hin sớm nhất ngay sau khi s rau. Chy máu rỉ rả hay đọng lại trong buồng tử cung làm tử cung căng to không co lại được. th du hiệu đờ t cung thứ phát: TC mm nho, ko thấy khi an toàn.
o   Lượng máu nhiều hoặc ít, máu đỏ tươi, lẫn máu cục
o   khi ra máu ít chy ngay ra ngoài, TC vn co nh dưới rốn.
-         Toàn thân:
§   Du hiu thiếu máu: da xanh, niêm mc nhợt
§   Nếu mt máu nhiều, M nhanh, HA hạ, m hôi, da xanh nhợt.
Chẩn đoán phân biệt: Rau cài răng lược bán phần, đờ TC nguyên phát, vỡ TC

2.3       Rau cài răng lược



-         khi gai rau bám trực tiếp vào cơ TC, ko có lớp xốp của ngoi sản mc,khi gai rau xuyên sâu vào chiu dày lớp TC.
-         hai loi rau cài răng lược.
§  Rau cài răng lược toàn phn: toàn bộ bánh rau bám vào lớp ® rau không bong ra không chảy máu.
§  Rau cài răng lược bán phn: ch mt phần bánh rau bám sâu vào tử cung ® bánh rau th bong mt phần gây chảy máu, lượng máu nhiều hay ít ph thuộc vào mức độ bong rau tình trng co rút của tử cung.

2.3.1  Nguyên nhân


-         No hút thai nhiu lần, đẻ nhiu lần
-         tin sử viêm niêm mc tử cung, tin s rau cài răng lược
-         sẹo m tử cung.
-         Rau tiền đạo

2.3.2      Chẩn đoán:


-         Nếu rau cài răng lược toàn phần thì sau khi sổ thai mt gi, rau vẫn không bong được, nhưng không chảy máu.
-         Nếu rau cài răng lược bán phần thì rau không bong nhưng chảy máu nhiều hoc ít tuỳ thuc diện rau bong rộng hay hẹp.
-         Chẩn đoán xác định: th bóc rau ko kết qu hoc ch bóc được mt phần chy máu nhiều.

Chẩn đoán phân biệt

-         Rau bám cht: rau khó bong do lp xốp kém phát triển nhưng thể bóc được toàn bộ b/ rau bằng tay.
-         Rau cầm tù: rau đã bong nhưng không sổ được bị mc kt sừng nào đó của tử cung do mt vòng thắt của lớp đan chéo. Đặc bit rau db mc kẹt trong trường hợp tử cung 2 sng. Ch cần cho tay vào lấy được rau ra bánh rau đã bong hoàn toàn.

2. 4    Ln tử cung


-         khi tử cung b đấy lộn đáy vào trong buồng tử cung hoặc trong âm đạo.
-         mt BC rất hiếm gp song rất nng.mt cấp cu cần được chẩn đoán & xử trí ngay. 2 thể:
-         Ln tử cung hoàn toàn: khi toàn bộ đáy buồng tử cung chui qua cổ TC vào âm đạo, kéo theo 2 phần ph, dây chằng rng, dây chằng tròn lộn theo.
-         Ln tử cung không hoàn toàn: khi đáy tử cung bị đẩy ln vào trong buồng tử cung.

2.4.1   Nguyên nhân


-         Đẻ nhiu ln hoặc đẻ nhanh, đặc biệt đẻ thế đứng.


-         Dây rau ngn, dây rau qun cổ nhiu vòng.
-         Lấy rau ko đúng cách, kéo mạnh bánh rau dây rau khi rau chưa bong, thg do làm thô bạo.
-         Ấn lên đáy một tử cung mm.

2.4.2.      Lâm sàng chẩn đoán


-         Choáng do đau chảy máu: da xanh, niêm mc nhợt, M nhanh, HA tt, m hôi, chi lnh..
-         Nhìn thy mt khối màu đỏ tụt ra ngoài âm hộ, máu chảy từ khối đó.
-         S lên bụng không thấy khi an toàn tử cung.
-         S phía trên khối sa trong âm đạo thấy vành của c tử cung.
Chẩn đoán phân biệt vi polyp TC: TS rong huyết, Đặt m vịt/ van ÂĐ thấy cố tổn thg polyp, Ko đau bng, ko choáng

2.4.4      Đề phòng


-         Không kéo dây rau khi rau chưa bong
-         Không đẩy mạnh vào đáy tử cung khi sổ thai sổ rau.
-         Không để sn phụ đứng rặn đẻ.

2.4.5      Biến chng


-         Chy máu.
-         Choáng do giảm lưu lượng máu
-         Nhim khun.

2.5       Rách đường sinh dc


-         Máu chy ra t chỗ rách của đường sinh dc xảy ra ngay sau khi sổ thai
-         Nếu không xử trí kp thi s làm mt máu nặng, gây đờ tử cung rối loạn đông máu.

2.5.1.    Nguyên nhân


-         Đỡ đẻ sai k thuật
-         Đẻ nhanh, đẻ thai to
-         C TC chưa mở hết m đã rặn
-         Do can thip th thut: foocxep, ventous.

2.5.2.      Triu chng chẩn đoán


-         Chy máu xuất hin ngay sau khi thai sổ, lượng máu mt nhiều hay ít tuỳ thuc tổn thương nặng hay nhẹ.
-         Máu đỏ tươi chảy rỉ rả hoặc thành dòng liên tc
-         Sau khi xoa bóp cho tử cung co lại, máu vn chy.
-         Toàn trng: phụ thuộc vào lượng máu mt nhiều hay ít.

Chẩn đoán



-         Phi bóc rau nhân to KSTC ngay sau khi sổ thai để loi trừ sang chấn tử cung.
-         Rách TSM âm hộ: chẩn đoán dễ dàng qua quan sát (rách tiền đình chảy máu nhiu)
-         Rách cổ TC cùng đồ: Chẩn đoán bằng cách cho hai ngón tay theo b ngoài cổ TC sát ti cùng đồ, nếu chỗ khuyết rách cổ TC. Dùng van 2 kìm hình tim kéo từng đoạn cổ TC để quan sát, tìm chỗ rách.
-         Chẩn đoán rách âm đạo bằng tay, nhưng bằng van ÂĐ thì tốt hơn.

2.6.      Ri loạn đông máu


2.6.1.      Nguyên nhân


-         Ri loạn đông máu những trường hợp chảy máu nhiu, xử trí không kp thời.
-         Ri loạn đông máu nhng sản phụ NĐTN, phong huyết TC rau.

2.6.2      Lâm sàng chẩn đoán


-         Máu chy ra liên tc k c khi KSTC x tổn thương đng sinh dục tt, cho thuc co hi TC co hi TC tt
-         Máu ko đông, đỏ tươi, số lg ngày càng nhiu hay các cc máu nh tan ngay khi chy ra
-         Lấy máu ĐM giống máu chảy ra trong ÂĐ
-         XN:  Tiểu cầu gim <100.000/mm3
Fibrinogen < 2.5 g/l

Các yếu tố đông máu giảm

Sn phẩm tiêu huỷ phân hu Fibrinogen tăng.

Hóa inh máu thể thấy men gan tăng cao trong viem gan virus

2.7   Nt, vỡ tử cung

2.7.1    Chẩn đoán


a.   năng

-         Chy máu ít một, máu đỏ tươi ngay sau khi sổ thai
-         Dh dọa vỡ: cơn co TC dồn dập, dh vòng Bandl, tăng cảm giác đau vùng bụng dưới, suy thai ±
-         Đau bụng đột ngt, d di ri dịu đi, hết cơn co
b.   Toàn thân: choáng do đau, HC chảy máu trong ổ bụng

c.     Thực th

-         Kiểm tra rau đủ
-         Mất hình dạng TC, mt vòng Bandl
-         S vào chỗ v sn phụ đau chói, phản ứng thành bụng


-         Nếu thai nhi đã vào bụng sẽ s thy phần thai nhi dưới da bng, bên cạnh có 1 khi nhỏ
-         Nghe ko còn tim thai
-         Thăm ÂĐ: máu ra theo găng, ko còn sờ thấy ngôi thai
-         KSTC, bóc rau nhân tạo -> sờ thy chỗ v của TC

2.7.2    Chẩn đoán phân biệt


Nứt sẹo mổ
Thi k thai nghén đau nhẹ hạ v,ra máu ÂĐ đỏ tươi

Trong chuyn dạ kotr/ch điển hình của da v TC chỉ ra máu đỏ tươi ÂĐ

Sau sổ rau, TC co hi tốt, ko rách đng SD máu vẫn ra đỏ tươi, KSTC phát hiện đc vỡ TC




2.7.3    Chẩn đoán nguyên nhân


-         Khung chậu hẹp tuyệt đối, méo, hình phễu
-         Đẻ nhiu ln, TC mm, nho, mng
-         So m TC (mổ thân TC, m bóc nhân xơ)
-         No phá thai nhiu lần, m thủng TC
-         Đẻ khó do khi u tiền đạo (u tử cung, u nang trong dây chằng rng)
-         Đẻ khó do thai to toàn b or từng phn, do ngôi, kiu thế bất thường (ngôi mông, ngôi chm, chẩm chậu trái sau)
-         Do sai k thuật khi làm thủ thut

2.8      Rau không bong

§  hiện tượng sau sổ thai t 30 phút tr len , lamg nghiệm pháp bong rau thấy rau vẫn chưa bong xuống đoạn dưới
§  Thường rau không bong hoàn toàn gây ra chảy máu. Còn loi rau bong hoàn toàn sẽ không có hiện tượng này.
§  Triệu chng
o   Sau khi sổ thai thấy âm đạo ra máu đỏ tươi
o   Làm nghiệm pháp bong rau tht bi

o   Toàn trng m thay đổi tùy theo số lượng máu mt.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License