Cắt khâu tầng sinh môn: chỉ định, kĩ thuật, tai biến, xử trí

Tuesday, November 25, 2014

Tầng sinh môn làm nhiệm v nâng đỡ các quan trong tiểu khung bao gm : bàng quang, tử cung, âm đạo,trc tràng
Trong khi đẻ, tng sinh môn phải giãn căng để cho các phần ca thai nhi th lần lượt thoát ra ngoài có thể b rách. Nếu rách rộng tổn thương có thể đến hậu môn
Để đề phòng tng sinh môn bị rách phc tạp người ta ch chương cắt tầng sinh môn trong trường hợp đe dọa rách rộng

1.      Ch định

1.1  Về phía mẹ:
Ø  Âm hộ hẹp, tng sinh môn rắn ngn ( con so)
Ø  Âm hộ tầng sinh môn bị phù nề do chuyn dạ kéo dài nhiễm khun

1.1  V phía thai:

Ø  Thai to
Ø  Thai non yếu thiếu tháng : cắt tâng sinh môn để bảo vđầu thai nhi khi bị sang chn khi vượt qua tầng sinh môm để sổ
Ø  Ngôi thai: ngôi mt, ngôi chm kiu thế sổ chm cùng , ngôi mông nhất ngôi môn thiếu thướng cắt để cho sổ dầu hậu dễ dàng

1.2 Ct tầng sinh môn khi làm các thủ thut Forceps, giác hút ni xoay

2.      Chuẩn bị
Ø  Cán bộ y tế : nữ hộ sinh, bác chuyên khoa phụ sản
Ø  Dụng cụ: hộp ct khâu tng sinh môn : kéo thng, kìm, kìm kp kim,panh, chỉ catgut, chỉ lanh hoc chỉ Vicryl tự tiêu, gc củ u,thuc sát trùng, thuốc Novocain 2% ; găng tay khuẩn, khăn khuẩn.

3.      thuật cắt

3.1  Thời điểm: nên cắt đúng lúc, không sớm quá cũng không muộn quá
Ø  Nếu ct quá sớm khi âm hộ tầng sinh môn chưa phồng to sẽ không ước lượng được phi  cắt như thế nào, kết quả có thể quá rộng hoặc quá hẹp
Ø  Ngược lại, cũng không nên cắt chậm quá khi TSM đã bắt đầu rách
Ø  Do đó phải cắt đúng lúc khi tầng sinh môn đã giãn căng, lúc có cơn co sản ph đang rặn nhu vy sản ph s đỡ đau
Ø  Nu cắt để chun blàm thủ thuật như đỡ đàu hậu trong ngôi ngược thường cắt sn từ trước khi làm thủ thut.

3.2  Trước khi ct:

Gây vùng âm hộ tầng sinh môn bắng cách tiêm Novocain 2% 5-10 ml tại chỗ,

3.3  V trí ct

Ø  Ct mép âm h, từ ch 7h hoặc 5 gi chéch xuống dưới ra ngoài theo 1 góc 45 độ so với đường trc âm h
Ø  Ct 4-5 cm tùy theo mức độ cần thiết
Ø  Đường cắt sẽ đi qua: 1 phần thắt âm hộ, cơ nang nông, ngang sâu, thành âm đạo da vùng tấng sinh môn
Ø  Ct bên phi hay bên trái tùy theo tay thuận. Thường ct một bên là đủ không nên ct quá dài sẽ cắt vào nâng hậu môn. Nếu ct rộng nhu trong trường hợp sổ chẩm cùng thì th ct cả 2 bên tầng sinh môn

3.4  Cách thc ct:



Ø  Ct bàng kéo hoặc dao sc
Ø  Dùng ngón tay trỏ giữa cho vào âm đạo nâng vùng định cắt lên cho căng ra đồng thời để bo v ngôi thai, tay kia cắt mt cách nhanh gn, chính xác gia lúc thai phụ đang rặn

4.      thuật khâu tng sinh môn

4.1  Thời điểm khâu: Sau khi rau đã sổ, không còn nguyên nhân gây chảy máu

4.2  Chun bị:

Ø  Ra sch vùng âm hộ tầng sinh môn
Ø  Sát khun TSM
Ø  Trải khăn khuẩn
Ø  Người khâu rửa tay mặc áo đi găng khuẩn
Ø  Kim tra vết rách, mức độ rách TSM
Ø  Gây tê bằng Novocain 2%

4.3  Cách khâu:

Đặt mt gạc to vào âm đạo trên chỗ cắt cho máu rỉ từ t cung ra không cản tr thủ thut Người phụ dùng van banh âm đạo ra cho d khâu
Vết ct gm 3 lớp tổ chức: thành âm đạo, cơ tầng sinh môn, da => nên được khâu 3 thì.

Thì âm đạo:

Ø  Khâu từ trong ra ngoài, mũi rời bằng ch catgut số 0 hoc 1.
Ø  Mũi khâu lấy tt cả bề dày thành âm đạo, không những ti niêm mc còn cả ti lớp vùng tổ chức xung quanh ( b dày khong 5-7 mm)
Ø  Cần đảm bo 2 mép vết cắt khớp đúng với nhau
Ø  Khi khâu ti âm hộ thì phi lấy nếp màng trinh đường ranh gii gia niêm mạc âm đạo da tầng sinh môn làm chuẩn

Thì khâu cơ:

Ø  Khâu bằng chỉ catgut mũi rời số 0 hoc 1
Ø  Chú ý không để lại khong trống giữa da. Muốn vy nên khâu sâu gn tới da.
Ø  Thì khâu da: khâu bằng mũi chỉ ri vi ch lanh. th khâu liền lớp lớp da thành mt thì, nhu vậy mũi chỉ lanh phi móc sâu ti lớp
Ø  Cui cùng sát khun, lau khô, phủ gc khuẩn cho đóng khố.

5.      Chăm sóc trong thời hu sản

Ø  Việc chăm sóc TSM sau đẻ rất quan trng.Nếu gi cho vết khâu luôn sch khô thì vết khâu sẽ lin tt.Bi vy cần cho sản ph đóng khố khun, luôn thay kh, lau sch, thấm khô vùng âm hộ, tầng sinh môn nht sau mỗi khi đại tiu tin
Ø  thể rắc bt kháng sinh nếu cần. Không nên dùng các loi thuốc m, thuc nước ( Hin nay không dùng cách rc bột kháng sinh dùng kháng sinh theo đường uống hoặc theo đường tiêm)
Ø  thể ct chỉ vào ngày thứ 5
Ø  Nếu không liền: th khâu li ngay nếu vết khâu sch, không mủ. Nhưng thường toác vét khâu do nhim khuẩn, khi đó không được khâu lại ngay.

6.      Tai biếnx trí

Ø  Chy máu do khong trống gia các lp => cần khâu li cho các lớp ép vào nhau
Ø  Nhim khun: phải ct ch tng sinh môn cách quãng, ra sch , s dụng kháng sinh tại chỗ hoc toàn thân.

Chú ý: cần tìm thêm các tai biến cách x trí : trong sách thủ thut không nói đến, trong hướng dẫn chăm sóc sức khe sinh sn BYT 2009 ch đề cập đến 2 tai biến xử trí như trên
Tham khảo: phác đồ điều tr của bnh vin T




Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License