Áp xe vú: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và xử trí.

Wednesday, November 26, 2014

I.                   Đại cương
Ø  Áp xe là 1 bênh hay gặp ơ phụ n, nht trong thời sinh đẻ, nuôi con ( áp xe trong thòi cho bú )

Ø  Phân loi:

Ø  Dựa vào vị trí ổ áp xe thể chia ra :
o   Áp xe trước tuyến o Áp xe trong tuyến o Áp xe sau tuyến

Ø  Da vào diễn biến ca quá trình viêm th chia ra:

o   Giai đoạn viêm
o   Giai đoạn tạo thành áp xe hoại thư

Ø  Nguyên nhân:

o   Vi khun gây viêm m thường tụ cu liên cu
o   Hiếm gặp hơn là các loại phế cầu, lu cầu, trc khuẩn thương hàn, vi khun k khí
o   Các yếu tố thuận li: suy gim sức đề kháng, điều kin sống thấp
o   Tình trng đọng sữa trong tuyến
Ø  Bệnh sinh: các vi khun gây bệnh xâm nhập vào tuyến qua hai đường:
o   Trc tiếp: vi khun gây bệnh thường trên da thể xâm nhp trc tiếp vào tuyến qua các ng dẫn sa hoc các vết sây sát núm vùng quầng
o   Gián tiếp: vi khun thể xâm nhp tuyến từ mt ổ nhiễm khun nào đó của thể qua con đường máu hoặc đường bạch huyết

II.                Triệu chng

Các dấu hiu lâm sàng ohuj thuộc vào v trí, giai đoạn tiến trin của quá trình viêm.Có thể chia ra thành 2 giai đoạn: giai đoạn viêm giai đoạn to thành áp xe.

1.      Giai đoạn viêm

Ø  Lâm sàng:


o   Toàn thân: khởi phát đột ngt vi sốt cao, mt mỏi, đau đầu,mt ng
o   năng: đau nhức sâu trong tuyến , đau tăng lên khi khám, khi cử động cánh tay.

o   Thc th:

§  b viêm to ra , nắn chc
§  Vùng da ở v trí viêm th bình thường nếu viêm nằm sâu trong tuyến, hoc th nóng, đỏ, phù nề nếu viêm ngay dưới da hoặc trên b mt của tuyến
§  Hạch nách cùng bên to đau

Ø  Cn lâm sàng:

CTM : bch cầu tăng đặc bit bạch cầu đa nhân trung tính, máu lắng tăng

2.      Giai đoạn tạo thành áp xe

Áp xe nhng túi m khu trú được hình thành do sự hoi tử các mô. thể do mt hoc nhiu ổ áp xe nằm 1 hoc nhiu thùy khác nhau ca tuyến vú. Trong giai đoạn này tt cả các triu chứng viêm đều tăng lên.
Ø  Toàn thân: hi chứng nhim trùng nhiễm độc rõ: sốt cao rét run, môi khô lưỡi bẩn, đau đầu khát nước, da xanh, thể gy yếu, mt ng
Ø  năng: đau nhức sâu trong tuyến tăng khi vận động tay, cho con

Ø  Ti ch:

o   sưng to, vùng da phía trên ổ áp xe thường nóng, căng, xung huyết đỏ hoc phù tím
o   Dath vẫn bình thường nếu ổ áp xe nm sâu. Các tĩnh mạch dưới da ni rõ, có hin tuongj viêm bạch mạch dưới da
o   Núm có thể bị tt
o   S thể thấy dấu hiệu ba động: ??????
o   Nếu ổ áp xe thông vi các ống dẫn sữa thì thể thấy sữa lẫn m chảy ra qua đầu núm vú. Chọc hút đúng ổ áp xe thể hút được m

Ø  Xét nghiêm:

o   CTM: tăng bạch cầu đa nhân trung tính, máu lắng tăng
o   Xét nghiệm dịch mủ tìm vi khuẩn: qua nhuộng soi nuôi cấy
o   Biến chứng: viêm mãn tính, viêm liên kết, hoi tử

III.             Chẩn đoán:

1.   Chẩn đoán xác định: LS+CLS
2.      Chẩn đoán phân biệt: ung thư vú thể cấp dạng viêm:
ü  Hay gp người trẻ, đang cho con bú, có khi bị ung thư cả 2 bên cùng lúc.
ü  to rất nhanh, không đau, trông bề ngoài như viêm tấy
ü  Hạch nách thường bị xâm nhiễm sớm
ü  Toàn thân suy sụp nhanh
ü  Đôi khi sốt
ü  Cn làm xét nghim chẩn đoán tế bào hc chc hút kim nhỏ hoặc làm sinh thiết tức thì
ü  Tiên lượng xấu, t vong trong vòng 1-3 tháng

IV.              Điều tr

1.   Nguyên tắc:
Tùy theo kích thước v trí ca áp xe thái độ điều tr khác nhau Khi đã tạo thành ổ áp xe thì phải chích rch, tháo m
2.      Với các áp xe nông ở dưới da, vùng quầng : điều trị giống như chích nhọt các vị trị khác


3.      Đối vi áp xe trong tuyến:

Ø  Gây hoặc gây tê tại chỗ, chích rch áp xe theo hình nan hoa ch thp nhất trên khu vc áp xe. Chiều dài thường từ 7-10 cm, cách núm t 2-3 cm
Ø  Dùng ngón tay đưa vào m để phá hết các vách
Ø  Nếu thấy khó tháo m áp xe có nhiuthì th rạch đường th 2 ( rch đối chiếu)
Ø  Sau khi rch cần đặt dẫn lưu bằng ống cao su hoặc độn gc
Ø  Sau m cần bơm rửa ổ áp xe hằng ngày qua ống dẫn lưu bằng dung dịch sát trùng kết họp dùng kháng sinh toàn thân
Ø  Khi đường rạch tháo m không đủ rng, m có thể bị lại quá trình viêm sẽ lan sang các thùy tuyến lân cận

4.      Vi các áp xe sau tuyến

Ø  Cn rch tháo m theo đường vòng cung bờ dưới, ngoài tuyến vú.
Ø  Chích tháo mủ, đặt ống dẫn lưu hoặc độn gc

Ø  Ra ổ áp xe hàng ngày bằng các dung dịch sát trùng để tạo điều kin cho qua trình lin sẹo của ổ áp xe nhanh hơn

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License