Trình bày nguyên nhân, tiên lượng và dự phòng bệnh chảy máu trong sọ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ 1-3 tháng tuổi

Wednesday, November 26, 2014



A. ĐẠI CƯƠNG


- Chảy máu trong sọ: là chảy máu não, màng não do vỡ bất kì một mạch máu nào trong não.


- Nguyên nhân, hình thái, biểu hiện tuỳ theo lứa tuổi.


- Là 1 bệnh thường gặp và cấp cứu do tỷ lệ tử vong cao và để lại di chứng nặng nề.


B. NGUYÊN NHÂN


 Trẻ sơ sinh:


1. Do tổn thương trong quá trình đẻ


- Chấn thương sản khoa do:


+ Thai quá to so với khung chậu người mẹ


+ Ngôi thai bất lợi.


+ Dây rau cuốn cổ gây đẻ khó.


- Ối vỡ sớm.


- Đẻ quá nhanh hoặc thời gian chuyển dạ kéo dài.


- Đẻ can thiệp: Forcep, giác hút…




2. Tuổi thai


- Thai non tháng: do các mạch máu có tính thấm cao, thiếu các enzym chuyển hóa.


- Thai già tháng: dễ gây chảy máu do thai quá lớn, và suy thoái bánh rau dẫn đến thiếu O2 cho thai.


3. Do đặc điểm của hệ cầm máu


- Ở trẻ sơ sinh, hệ cầm máu chưa hoàn chỉnh.


- Cấu tạo thành mạch còn mỏng.


- Đám rối quanh não thất được tăng tưới máu và là một tổ chức non yếu của não nên dễ chảy máu


- Giảm tỉ lệ prothrombin ngay ngày đầu và ngày thứ 3-thứ 5 sau đẻ do thiếu vitamin K.


4. Tổn thương thiếu O2: do rối loạn tuần hoàn, suy hô hấp sơ sinh


5. Thuốc


- Sử dụng các dung dịch ưu trương, dung dịch Natri bicarbonat trong hồi sức sơ sinh quá liều lượng.


6. Nguyên nhân khác: ít gặp


- Rối loạn đông máu do nhiễm khuẩn nặng.


- Bệnh chảy máu: do giảm tiểu cầu tiên phát hoặc thứ phát...


- Dị dạng mạch máu não...


v Trẻ nhỏ 1- 3 tháng tuổi


1. Giảm tỷ lệ Prothrombin do thiếu vitamin K: hay gặp nhất.


- Cơ chế: thiếu vitamin K à giảm các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K: II, VII, IX, X à giảm tỷ lệ Prothrombin, thời gian đông máu kéo dài.


- Nguyên nhân thiếu vitamin K do:


+ Mẹ truyền sang ít.


+ Gan trẻ chưa hoàn thiện.


+ Hệ vi khuẩn chí chưa sinh được nhiều vitamin K, nhất là với trẻ bú mẹ: 97% vi khuẩn chí là Lactobacilus Bifidus, trong khi trẻ uống sữa bò thì nhiều vi khuẩn: Lactobacillus Acidophilus, E.coli, Enterococcus là những VK có nhiều khả năng sinh vitamin K hơn.


- Một số yếu tố nguy cơ:


+ Trẻ từ 2 tuần đến 3 tháng


+ Con trai hay mắc.


+ Trẻ khỏe mạnh, được nuôi sữa mẹ (sữa mẹ chứa ít vitamin K hơn sữa bò).


+ Mẹ ăn uống kiêng khem.


+ Không được tiêm phòng vitamin K lúc đẻ.


2. Các nguyên nhân gây thiếu vitamin K thứ phát:


- Bệnh lí gan mật


+ Viêm gan virut.


+ Dị dạng đường mật bẩm sinh, kén ống mật chủ.


+ Xơ gan.


- Bệnh lí đường tiêu hoá khác:


+ Hội chứng kém hấp thu.


+ Xơ nang tuỵ.


+ Không có betalipoprotein máu.


+ Ỉa chảy kéo dài.


- Sử dụng các chất chống đông kéo dài.


- Một số bệnh nhiễm trùng nặng (Osler, viêm não-màng não).


- Sử dụng kháng sinh kéo dài.


3. Nguyên nhân hiếm gặp:


- Các bệnh gây rối loạn đông máu, chảy máu: bệnh bạch cầu cấp, xuất huyết giảm tiểu cầu, Hemophilie...


- Do chấn thương sọ não.


- Do dị dạng mạch máu não: hiếm gặp.





C. TIÊN LƯỢNG


- Trẻ sơ sinh: bệnh thường diễn biến nặng, tiên lượng xấu, tỉ lệ tử vong cao, có thể 50-60% với trẻ sơ sinh mắc bệnh trong ngày đầu.


- Trẻ 1-3 tháng tuổi: tỉ lệ tử vong khoảng 10-50%


- Trẻ sống sót có tỉ lệ di chứng nặng về thần kinh khoảng 30-50%.


- Di chứng thường gặp: động kinh, liệt chi, liệt nửa người, lác mắt, sụp mi, hẹp hộp sọ, não úng thủy, rối loạn chức năng giác quan (mù, điếc…), thiểu năng trí tuệ.




D. DỰ PHÒNG


1. Đối với trẻ:


- Dự phòng bằng vitamin K1 cho tất cả trẻ sơ sinh ngay sau sinh.


- Liều:


+ Cách 1: uống Vitamin K1 2 mg ở 3 thời điểm: ngay sau sinh, 2 tuần sau, và 4-6 tuần sau.


+ Cách 2: tiêm bắp Vitamin K1 1 mg ngay sau sinh, và có thể tiêm nhắc lại 15-30 ngày sau.


+ Nếu trẻ bị tiêu chảy kéo dài hoặc viêm gan phải dùng liều nhắc lại.


- Theo dõi chặt chẽ trẻ có rối loạn cầm máu.


2. Đối với mẹ:


- Khám thai định kỳ để tránh đẻ khó.


- Sinh hoạt và lao động hợp lí, tránh đẻ non.


- Ăn uống đầy đủ, thức ăn đủ dinh dưỡng; không ăn kiêng.


- Dự phòng vitamin K1 cho mẹ 15 ngày trước sinh: tiêm bắp vitamin K1 5 mg.

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License