Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh chảy máu trong sọ ở trẻ lớn.

Wednesday, November 26, 2014



A. ĐẠI CƯƠNG


- Chảy máu trong sọ: là chảy máu não, màng não do vỡ bất kì một mạch máu nào trong não.


- Nguyên nhân, hình thái, biểu hiện tuỳ theo lứa tuổi.


- Là 1 bệnh thường gặp và cấp cứu do tỷ lệ tử vong cao và để lại di chứng nặng nề.





B. NGUYÊN NHÂN


- Dị dạng mạch máu, 80% do vỡ túi phồng ĐM, thông động-tĩnh mạch.


- Chấn thương sọ não.


- Bệnh về máu: XH giảm tiểu cầu, bệnh ưa chảy máu, bạch cầu cấp.


- Nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm màng não, não.


- U thần kinh đệm di căn, u mạch, đám rối mạch mạc.


- Lupus ban đỏ, viêm nút quanh động mạch.


- Xơ gan, suy thận.


- Ngộ độc rượu, Amphetamin…


C. LÂM SÀNG


1. Cơ năng


- Khởi đầu đột ngột, trẻ đau đầu dữ dội, sau đó đi vào hôn mê sâu dần.


- Có trẻ ngã rồi đi vào hôn mê ngay do chảy máu ồ ạt não thất hoặc ổ máu tụ nội sọ lớn.


- Triệu chứng: trẻ đau đầu dữ dội, đau không chịu nổi khắp đầu; nôn; co giật toàn thân, lơ mơ ngủ gà.


- Rối loạn TK thực vật: sốt, tăng nhịp thở, ứ đọng đờm dãi, lạnh đầu chi.


2. Thực thể : tuỳ vào vị trí xuất huyết


- Vỡ túi phồng đoạn tận của ĐM cảnh trong: liệt đơn thuần dây III và đau đầu.


- Vỡ phình ĐM não giữa, xuất huyết bán cầu vùng đồi thị: liệt nửa người, phản xạ Babinski (+).


- Chảy máu ở tiểu não: chóng mặt dữ dội, rối loạn thăng bằng, nhức đầu sau gáy, nôn, gáy cứng.


- XH dưới nhện: cổ cứng, xuất huyết quanh võng mạc.


D. CẬN LÂM SÀNG


- Chọc dịch não tuỷ có máu không đông hoặc màu nâu.


- Chụp CT Scanner hoặc MRI sọ não:


+ Xác định chẩn đoán nếu có máu ở màng não hoặc não.


+ Có thể biết vị trí túi phồng.


+ Dấu hiệu gián tiếp của túi phồng, máu ở thung lũng Sylvius (túi phồng ĐM não giữa), máu ở khe liên bán cầu (túi phồng ở ĐM thông trước).


- Chụp động mạch não: cho biết vị trí, độ lớn, hình dạng, liên quan mạch máu túi phồng đơn lẻ hay nhiều túi.


+ Có thể bình thường nếu: dị dạng quá nhỏ, túi phồng tắc do cục máu, không thấy được do co thắt mạch.


- Các xét nghiệm khác:


+ CTM, máu chảy, máu đông.


+ Tỷ lệ Prothombin.


+ Điện giải đồ, Ure và Creatinin.


à Chẩn đoán xác định:


- Lâm sàng khởi đầu đột ngột, hội chứng màng não, não và chọc dò dịch não tuỷ.


- Cần chẩn đoán nguyên nhân bằng chụp CT Scanner hoặc MRI và chụp động mạch não để xác định vị trí túi phồng.



E. ĐIỀU TRỊ


- Nguyên nhân phần lớn do dị dạng mạch máu do vỡ túi phồng.


1. Điều trị đặc hiệu- điều trị nguyên nhân


- Can thiệp trực tiếp dị dạng, loại bỏ bằng kẹp thắt cổ túi phồng dưới kính hiển vi.


- Đối với dị dạng thông động- tĩnh mạch, các dị dạng ở vỏ não có thể cắt bỏ hoàn toàn. Các dị dạng ở sâu dùng phương pháp gây tắc mạch nuôi. Thắt động mạch ít hiệu quả.


2. Điều trị không đặc hiệu


- Nghỉ tuyệt đối trên giường, nằm yên tĩnh, đầu cao 20-300.


- Chống suy hô hấp, làm thông thoáng tránh bít tắc đường thở.


- Giảm đau đầu bằng Paracetamol 40-60 mg/kg/ngày chia 4 lần cách nhau 6h.


- Chống phù não và tăng áp lực nội sọ:


+ Dexamethason 0,4 mg/kg.


+ Dung dịch Manitol 20% 0,5 g/kg/lần.


- Chống co giật: Seduxen 0,2-0,5 mg/kg (nên hạn chế sử dụng do có thể ức chế trung tâm hô hấp).


- Chống rối loạn thân nhiệt


- Thăng bằng dịch và điện giải…


- Đảm bảo dinh dưỡng (sonde dạ dày hoặc bổ sung bằng đường tĩnh mạch).

Subscribe your email address now to get the latest articles from us

No comments:

Post a Comment

 

Nuôi dạy con thông minh

Copyright © 2018. Nơi chia sẻ những kiến thức y khoa.
Design by Bacsiluc.com. Published by Fanpage Chia sẻ trực tuyến KIẾN THỨC Y KHOA. Powered by Blogger.
Creative Commons License